Особенности течения СПКЯ у женщин с метаболическим синдромом

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это не только множественные кисты на поверхности яичника, но и серьезный сбой в работе эндокринной системы. Поэтому поликистозные яичники часто сопровождаются и другими проблемами со здоровьем. Среди них самой частой является метаболический синдром. Он встречается примерно у 70 % женщин с СПКЯ.

Как поликистоз яичников протекает при метаболическом синдроме

Метаболический синдром (раньше его часто называли диабетом) – это нарушение усвоения углеводов и нечувствительность клеток к инсулину (инсулинорезистентность). Метаболический синдром проявляется постоянным голодом, сильной жаждой и повышенной тягой к сладкому, быстрым набором массы тела, высоким уровнем «плохого» холестерина в крови. Из-за лишнего веса нередко развивается гипертония. Эти состояния отчасти «виноваты» в развитии синдрома поликистозных яичников и ухудшают его течение.

Инсулинорезистентность и избыток мужских гормонов

Инсулинорезистентность характерна для метаболического синдрома и, по мнению специалистов, может быть одной из основных причин появления СПКЯ. При инсулинорезистентности клетки организма перестают «видеть» инсулин – гормон, который вырабатывает поджелудочная железа и который помогает клеткам поглощать глюкозу из крови. Чем слабее клетки реагирует на инсулин, тем большее глюкозы скапливается в крови, тем больше инсулина продуцирует поджелудочная железа. Получается замкнутый круг: клетки «голодают», а в крови – избыток глюкозы и инсулина. Высокий уровень инсулина является сигналом для интенсивной выработки мужских половых гормонов (андрогенов) в яичниках. Кроме того, при повышенном количестве инсулина уменьшается содержание специального белка, который связывает андрогены (ГСПГ), из-за чего свободного тестостерона становится все больше.

В итоге из-за высокого уровня тестостерона созревание фолликулов сильно тормозится, а овуляция наступает далеко не в каждом цикле (если вообще наступает). Вместо фолликула образуется пузырь – киста. Таким образом, инсулинорезистентность усиливает гормональный дисбаланс и становится базовой причиной развития СПКЯ у женщин с метаболическим синдромом.

Повышенный уровень холестерина

Для правильно формирования и созревания яйцеклетки внутри фолликула находится фолликулярная жидкость, которую можно назвать «питательным бульоном» для яйцеклетки. Обычно в ней содержатся правильные жиры, инозит, фолиевая кислота и другие вещества, которые обеспечивают развитие фолликула. Но при нарушенном углеводном обмене и высоком уровне холестерина фолликулярная жидкость имеет неправильный состав, в ней слишком много жирных кислот и недостаточно инозита и фолиевой кислоты, из-за чего яйцеклетка может погибнуть еще до овуляции или созревать очень медленно, из-за чего цикл также удлиняется.

Как видим, на фоне метаболического синдрома у женщины с СПКЯ цикл теряет регулярность, удлиняется, может полностью пропасть овуляция и исчезнуть менструация. Это приводит к бесплодию. Кроме того, из-за отсутствия овуляции может возникнуть дефицит прогестерона (его вырабатывает разорвавшийся фолликул после овуляции), следствием чего может быть чрезмерное разрастание эндометрия в матке (гиперплазия) и спонтанные аномальные кровотечения.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Прежде чем утверждать, что у женщины синдром поликистозных яичников, специалист должен убедиться, что у нее присутствует как минимум два из трех симптомов СПКЯ: отсутствие овуляции или редкая овуляция, проявления гиперандрогении (внешние или по анализам крови), множественные мелкие фолликулы, которые обнаруживаются на УЗИ яичников.

Внешние признаки высокого уровня мужских гормонов (гиперандрогения), которые используются в диагностике СПКЯ:

• избыточный рост волос на груди, животе и лице женщины,
• акне, повышенная жирность кожи,
• выпадение волос по мужскому типу (страдают виски и макушка),
• огрубевший голос,
• отложение жира по мужскому типу: на плечах и животе,
• потемнение кожи в складках, черный акантоз.

Полная диагностика СПКЯ включает такие обследования:

• УЗИ-мониторинг роста фолликулов,
• анализ крови на гормоны (андрогены, ЛГ, ФСГ, инсулин, пролактин),
• проверка уровня холестерина и глюкозы в крови,
• измерение объема талии и расчет индекса массы тела.
• оценка психоэмоционального состояния.

Диагностика нацелена на то, чтобы исключить другие причины нарушений цикла, например, болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, которые имеют похожие симптомы.

Что будет, если не лечить поликистоз яичников?

На первый взгляд кажется, что поликистоз представляет собой проблему только для тех женщин, которые планируют ребенка. Однако это не так. Нарушение гормонального баланса неизменно скажется на работе всех органов и систем. Запущенный поликистоз яичников может привести к серьезным проблемам, никак не связанным с фертильностью. При отсутствии лечения СПКЯ в сочетании с метаболическим синдромом может спровоцировать:

• инсульт или инфаркт;
• постоянную гипертонию;
• ожирение, не поддающееся коррекции;
• атеросклероз и другие проблемы с сосудами из-за высокого уровня холестерина;
• рак эндометрия;
• хроническую тревожность и депрессию.

СПКЯ с метаболическим синдромом: лечение

Нельзя бороться только с одним синдромом поликистозных яичников, без воздействия на остальные нарушения, которые его вызвали или вызваны им. Важно понимать, что синдром поликистозных яичников и метаболический синдром тесно связаны, поэтому одни и те же меры требуются в обоих случаях.

Снижение веса

С этого шага все начинается. Снижение массы тела даже на 5–10 % может уменьшить гормональный дисбаланс, вернуть овуляцию и повысить шансы на благополучное зачатие естественным путем. Как следует худеть?

1. Скорректировать рацион. В первую очередь следует снизить количество потребляемых калорий до 1500 ккал в сутки. С этой целью придется отказаться от газировки, сладкого, жирного, фастфуда, быстрых углеводов. А для того, чтобы постоянно не испытывать чувство голода, важно включить в свое меню достаточно клетчатки. Она заполняет ЖКТ, воздействует на особые рецепторы, за счет чего создается чувство сытости. Кроме того, клетчатка препятствует усвоению жиров.
2. Заниматься физкультурой или спортом как минимум 150 минут в неделю. При этом важно подобрать занятие, которое действительно будет приносить удовольствие: йогу, плаванье, танцы, скандинавская ходьба.

Если вес не уходит, несмотря на все усилия, врач может рассмотреть медикаментозную поддержку – препараты, влияющие на аппетит или блокирующие всасывание жиров.

Способы лечения СПКЯ

Ранее при поликистозных яичниках женщинам назначали гормоны, чаще всего комбинированные оральные контрацептивы. Они повышали уровень женских гормонов, однако не решали проблему нарушенного гормонального баланса. Поэтому сегодня гормональная терапия поликистозных яичников не является первой линией помощи.

Если поликистоз связан с метаболическим синдромом, то женщине в первую очередь рекомендуют препараты, которые позволяют нормализовать углеводный обмен и снизить выработку инсулина. За счет этого сократится производство мужских гормонов и гормональный баланс постепенно вернется в норму. Такое лечение длится, как правило, не менее полугода.

При лечении СПКЯ назначают гликлазид, метформин, а также инозитол и альфа-липоевую кислоту. Первые два вещества направлены на улучшение усвоения глюкозы и защиту от резких скачков сахара в крови. Инозитол выполняет несколько функций. Во-первых, он участвует в процессе распознавания клетками инсулина и поглощения глюкозы, то есть снижает инсулинорезистентность. Во-вторых, инозитол попадает в фолликулярную жидкость и там влияет на созревание яйцеклетки, а также участвует в раскрытии фолликула во время овуляции. Альфа-липоевая кислота тоже работает по двум фронтам: усвоение глюкозы и нормализация состояния яичников.

Уже хорошо себя зарекомендовал Дифертон, который содержит все перечисленные вещества. Прием Дифертона помогает восстановить овуляцию, смягчает проявления метаболического синдрома, положительно влияет на угревую сыпь и оволосение по мужскому типу. Клинические исследования показывают, что Дифертон при шестимесячном приеме снижает ИМТ на 9,4 %, уровень тестостерона – на 37 %, а длительность менструального цикла при этом возвращается практически к нормальному значению – 40 дней вместо 65.

Изменение образа жизни

Еще одно важное слагаемое борьбы с поликистозом яичников и метаболическим синдромом – это общее оздоровление образа жизни. Поскольку метаболический синдром развивается не один день, а является следствием в том числе не совсем подходящего образа жизни, то важно проанализировать ситуацию, которая привела к развитию проблемы, и постараться ее изменить. Например, если слишком большое количество сладкого в рационе связано с «заеданием» стресса, то следует найти другие способы восстановления душевного равновесия. Если женщина питается в целом без особых погрешностей, но почти не выходит из дома (работа на удаленке, заказ продуктов в магазинах и т.д.), то необходимо выделить время на прогулки и ежедневную зарядку.

В этот период очень важно наладить режим сна и бодрствования. По возможности следует ложиться спать и вставать в одни и те же часы, и при этом сон должен занимать не менее 8 часов. Отдохнувший и выспавшийся человек меньше нуждается в «топливе» – быстрых углеводах, поэтому и тяга к сладкому и жирному будет меньше.

Важно отказаться от алкоголя, поскольку у людей с инсулинорезистентностью спиртные напитки вызывают сильное чувство голода, что может привести к превышению суточной нормы калорий в несколько раз.

Заключение

По оценкам врачей синдром поликистозных яичников в сочетании с метаболическим синдромом – одна из самых распространенных проблем в современном мире. Это заставляет медицину активно искать эффективные способы борьбы с СПКЯ и метаболическим синдромом. Но во многом возвращение к здоровой жизни зависит от сознательности, дисциплинированности и желания самой женщины.

Другие статьи по теме:

• Синдром поликистозных яичников
• Зачем нужен инозитол при синдроме поликистозных яичников
• Как восстановить овуляцию при поликистозе яичников?
• Метаболический синдром и его влияние на женскую фертильность
• Как улучшить чувствительность к инсулину

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.