Факторы риска для развития эндометриоза

Эндометриоз – одна из самых загадочных болезней. Врачи и ученые не могут однозначно ответить, почему она возникает. Современная медицина выделяет разные факторы риска развития эндометриоза. Среди них генетическая предрасположенность, раннее начало менструального цикла, снижение иммунитета и другие. В этой статье мы расскажем, почему эндометрий прорастает за пределы слизистой оболочки матки и что делать для снижения риска развития заболевания.

Причины эндометриоза

Выделяют следующие причины эндометриоза у женщин.

Генетическая предрасположенность

Считается, что эндометриоз чаще развивается у женщин, близкие родственницы которых страдали этих заболеванием.

Масштабные исследования близнецов подтвердили, что наследственная склонность приводит к разрастанию тканей слизистой оболочки матки в 50 % случаев. В генетических исследованиях участвовали преимущественно представители европеоидной расы австралийцев и американцев. Выяснилось, что мутации в кодирующей области некоторых генов увеличивают вероятность разрастания эндометрия.

Также выяснилось, что при подавлении некоторых генов и одновременной активации других генов раннего (эмбрионального) развития возникает метаплазия эндометрия, при которой однослойные клетки замещаются на многослойные. Вне матки они превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти. Это тоже приводит к развитию эндометриоза.

Другие исследования показали, что эндометриоз у женщин может передаваться по наследству. У близнецов риск развития этого заболевания был в 2,3 раза выше, чем у остальных людей. Вклад генетических факторов в развитие эндометриоза оценивается в 47–51 %.

Таким образом, исследования подтверждают, что наследственность играет важную роль в возникновении эндометриоза. Вероятность появления заболевания увеличивается в силу различных изменений на генном уровне. Практикующие гинекологи отмечают, что у многих женщин с выявленным эндометриозом есть родственницы с таким же заболеванием.

Раннее начало менструаций

Раннее начало менструаций – это первое менструальное кровотечение у девочки младше десяти лет. Оно может произойти из-за слишком раннего полового созревания, лишнего веса, а также под влиянием климата и особенностей организма. Чаще всего ранние менструации начинаются в возрасте 7–9 лет и сопровождаются увеличением молочных желез, оволосением гормонально зависимых зон. По результатам исследований у женщин, страдающих эндометриозом, чаще отмечались ранние менструации, а также продолжительные и болезненные месячные.

Ретроградные менструации («имплантационная теория»)

Ретроградные менструации – это состояние, когда во время месячных мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от ее шейки. В результате часть менструальной крови вместе с клетками эндометрия не удаляется через влагалище, а забрасывается в фаллопиевы трубы и брюшную полость. Это приводит к тому, что эндометриоидные клетки оказываются за пределами матки, где они приживаются и растут. В пораженных областях происходят микрокровоизлияния и развивается воспаление.

Вероятность развития эндометриоза при ретроградных менструациях увеличивается:

• при неправильном строении маточных труб;
• нарушениях в работе иммунитета;
• после аборта, кесарева сечения или операции на матке;
• при наследственной предрасположенности.

Роль наследственной предрасположенности в данном случае имеет первоочередное значение. Если у матери был эндометриоз, то он с большой вероятностью разовьется у ее дочери.

Чтобы вовремя обнаружить эндометриоз, женщине нужно особенно тщательно контролировать состояние своего здоровья и регулярно проходить обследования. Особенно это важно для женщин, перенесших операции на органах репродуктивной системы или аборты.

Другие факторы, связанные с менструацией

На практике не зарегистрировано ни одного случая эндометриоза до начала менструации. Однако заболевание порой встречается в подростковом возрасте практически сразу после начала месячных.

Считается, что у женщин с коротким менструальным циклом (менее 21 дня) и продолжительными месячными вероятность развития эндометриоза в 2 раза выше, чем у женщин с длинным циклом и короткими менструациями.

Такая взаимосвязь обусловлена большим выделением менструальной крови при обильных месячных и частыми менструациями при коротких циклах.

Также вероятность развития эндометриоза увеличивают врожденные пороки развития репродуктивных органов, нарушающие отток менструальной крови.

Внутриматочные операции (лимфогенная теория)

При внутриматочных операциях частицы эндометрия могут перемещаться через лимфатическую и кровеносную системы, подобно метастазам (вторичным очагам) злокачественных новообразований, от одного источника к другому.

Клетки эндометрия нередко попадают в кишечник, маточные трубы и другие органы. Закрепляясь там, они начинают расти и подчиняться тем же процессам, что и эндометрий в матке: увеличиваться в размерах под действием гормонов, кровоточить и т. д.

Гормональный дисбаланс

Одной из основных причин эндометриоза считается гормональный дисбаланс. При этом в 40 % случаев менструальный цикл остается двухфазным.

Однако у женщин с эндометриозом нарушается выработка сразу нескольких гормонов. Могут возникнуть следующие отклонения:

• периодические повышения уровня гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ);
• снижение базального уровня выработки прогестерона;
• нарушение цикличности выделения эстрогенов, что ведет к увеличению их уровня – гиперэстрогении;
• повышение содержания эстрона;
• чрезмерно активный синтез пролактина и выделение его в кровь (гиперпролактинемия).

Нарушения в работе иммунной системы

В норме клетки эндометрия находятся только внутри матки. Если они попадают за ее пределы, то иммунная система их распознает и уничтожает. Это предотвращает появление эндометриоидных очагов за пределами полости матки.

Если иммунитет ослабевает, то клетки эндометрия приживаются в других органах и начинают активно разрастаться. Это приводит к формированию патологических областей в яичниках, кишечнике, фаллопиевых трубах и других органах.

Отклонения в нормальной работе иммунитета могут как возникнуть в процессе жизни, так и из-за генетики. То есть женщина может «унаследовать» неправильную работу иммунной системы, при которой она не уничтожает эндометриоидные клетки, попавшие в другие органы.

Аборты

Фактором развития эндометриоза является хирургический аборт. Во время операции врач частично удаляет слизистый слой оболочки матки, выстилающий ее внутреннюю поверхность (эндометрий). Однако иногда повреждаются более глубокие слои матки, что приводит к появлению рубцов и спаек.

В результате поверхность матки становится неоднородной, эндометрий нарастает на ней неравномерно. Такое нарушение может спровоцировать развитие эндометриоза, а также привести к возникновению других заболеваний репродуктивной системы.

Чаще всего после хирургического аборта развивается эндометриоз влагалища, когда очаги заболевания образуются на задней стенке. У женщины появляются боли в низу живота, которые со временем становятся сильнее. В некоторых случаях возникает болезненность во время полового акта.

Хирургические аборты также могут спровоцировать эндометриоз шейки матки. Поскольку на ней нет нервных окончаний, боли не возникают. Однако за 4–8 дней до начала месячных у некоторых женщин появляются кровянистые выделения.

Вакуумное и медикаментозное прерывание беременности не наносят такого вреда. Но после них так же, как и после хирургического аборта, обычно ухудшается работа яичников, что может стать причиной эндометриоза.

Низкий вес и ожирение

У женщин индекс массы тела (ИМТ) ниже 18 считается недостаточным весом. Согласно исследованиям, женщины с дефицитом массы тела в 1,5 раза чаще страдают гинекологическими заболеваниями по сравнению со сверстницами, имеющими нормальный вес. Слишком маленький ИМТ приводит к нарушениям менструального цикла, дисменорее (сильным болям в низу живота во время месячных), а также является фактором риска развития эндометриоза.

При ожирении вероятность развития эндометриоза тоже увеличивается, так как в жировой ткани активно происходит синтез эстрогенов. Высокий уровень этих гормонов стимулирует разрастание эндометрия.

В 93 % случаев эндометриозом болеют жительницы городов, а в 90 % случаев – работающие женщины. По этой причине эндометриоз нередко называют «болезнью карьеристок». Желание сделать карьеру приводит к постоянным стрессам, что негативно отражается на репродуктивном здоровье.

Проживание в районе с плохой экологической ситуацией

Негативные техногенные факторы повышают риск развития эндометриоза, что подтверждается результатами исследований. При постоянном воздействии на организм бензола, свинца ухудшается работа репродуктивной системы, а под влиянием формальдегида, пирена, бензола и никеля – иммунной системы. Сбои в работе обеих систем приводят к развитию эндометриоза.

Инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы

Инфекционные заболевания провоцируют появление рубцов и спаек на репродуктивных органах, что приводит к затруднению оттока менструальной крови и увеличивает вероятность развития эндометриоза.

Исследования показали, что у 89 % женщин, прошедших лечение от генитального эндометриоза, был обнаружен бактериальный вагиноз. Анализ крови также показал, что у всех обследованных были антитела класса G к возбудителям некоторых урогенитальных инфекций:

• хламидиоза – у 58,9 % женщин;
• цитомегаловирусной инфекции – у 100 %;
• трихомониаза – у 83,9 %;
• генитального герпеса – у 44,6 % женщин;
• уреаплазмоза — у 5,3 %.

Причем в каждом случае у женщины было обнаружено несколько возбудителей разных инфекций, передаваемых половым путем. Однако симптомов заражения не наблюдалось. Это позволило сделать вывод, что генитальный эндометриоз развивается на фоне скрытых хронических инфекций.

Другие факторы

Другими факторами, увеличивающими риск развития эндометриоза, являются:

• курение, злоупотребление спиртными напитками и кофе;
• недостаточное поступление в организм железа;
• заболевания печени, приводящие к гормональным нарушениям;
• длительная или сильная интоксикация;
• первые роды после тридцати лет;
• отказ от грудного вскармливания;
• беспорядочные и незащищенные половые связи;
• слишком активная половая жизнь во время месячных (может провоцировать ретроградный заброс крови);
• врожденные аномалии развития матки;
• использование внутриматочных спиралей дольше положенного срока, поскольку это приводит к патологическим изменениям эндометрия.

Также эндометриоз чаще развивается у женщин средней возрастной группы (от тридцати до сорока пяти лет) на фоне гормональной и репродуктивной активности.

Как избежать развития эндометриоза

Полностью предотвратить развитие эндометриоза не получится, но можно снизить вероятность его возникновения. Для этого нужно придерживаться следующих правил:

• Регулярно посещать гинеколога. Каждой женщине необходимо проходить осмотр у гинеколога минимум раз в полгода. Плановые посещения помогут обнаружить эндометриоз на ранней стадии, исключить его распространение и избежать осложнений.
• Правильно питаться. Сбалансированный рацион помогает поддерживать нормальный вес и избежать ожирения, а также дефицита массы тела – факторов развития заболевания.
• Отказаться от тяжелых физических нагрузок и силовых упражнений во время месячных. Также не рекомендуется выполнять скручивания и делать упражнения, при которых ноги находятся выше туловища. Все они могут вызвать ретроградный заброс крови к органам малого таза, увеличивая вероятность развития эндометриоза.
• Отказаться от вредных привычек. Известно, что курение, а также злоупотребление спиртными напитками негативно влияют на иммунитет, что увеличивает риск развития эндометриоза.
• Принимать обезболивающие препараты при сильных болях во время месячных. Выраженные спазмы во время менструации могут провоцировать ретроградный заброс крови. Чтобы предотвратить это, при сильных болях желательно принимать спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые назначит врач.
• Ответственно относиться к выбору половых партнеров. Беспорядочные и незащищенные интимные связи увеличивают вероятность заражения заболеваниями, передающимися половым путем, которые могут спровоцировать развитие эндометриоза.
• Отказаться от абортов. Любые хирургические вмешательства в полости матки повышают риск развития эндометриоза. Чтобы избежать незапланированной беременности, нужно использовать средства барьерной контрацепции или принимать оральные контрацептивы, назначенные гинекологом. По рекомендации специалиста можно установить внутриматочную спираль, но только на допустимый срок.

Некоторые специалисты считают, что применение оральных контрацептивов снижает вероятность развития эндометриоза. Однако самовольно принимать эти препараты нельзя. Их должен назначать только врач.

Как лечить эндометриоз?

К сожалению, существует множество факторов развития эндометриоза. Полностью предотвратить развитие этого заболевания невозможно, особенно при наследственной предрасположенности. Задача каждой женщины, особенно из группы риска, – вовремя посещать гинеколога, чтобы выявить очаги эндометриоза на ранней стадии и предупредить развитие осложнений, в том числе бесплодия.

При обнаружении эндометриоза врачи обычно назначают гормональное лечение, но оно не подходит примерно 25 % женщин. Гормональные препараты имеют массу побочных эффектов и противопоказаний. Если женщины отказываются от гормональной терапии, то им назначают средства негормональной природы. К ним относится Имастон, в состав которого входят два активных компонента:

• индол-3-карбинол – замедляет разрастание тканей эндометрия и других органов, а также способствует уничтожению пораженных клеток. Кроме того, он снижает негативное влияние избытка эстрогенов (фактора развития эндометриоза) на женскую репродуктивную систему;
• ресвератрол – натуральный антиоксидант, который нейтрализует свободные радикалы – одну из главных причин перерождения клеток и тканей. Это вещество также контролирует поврежденные клетки в органах и тканях женской репродуктивной системы.

Благодаря натуральному составу Имастон имеет минимум противопоказаний и низкий риск побочных эффектов. Растительный комплекс можно применять как в качестве эффективного дополнения к консервативной терапии эндометриоза, так и в качестве профилактики этого заболевания.

Источники

1. Ихтиярова Г.А., Аслонова М.Ж., Курбанова З.Ш., Калиматова Д.М. Перспективы диагностики эндометриоза с учетом роли генетических факторов в патогенезе заболевания. РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(1):12-16. DOI: 10.32364/2618-8430-2021-4-1-12-16.
2. Пономарева Т.А., Алтухова О.Б., Пономаренко И.В., Чурносов М.И. Роль генетических факторов в формировании эндометриоидных поражений. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2023;17(4):443-454. https://doi. org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.434.
3. Пуршаева  Э.Ш., Хамошина М.Б., Лебедева М.Г., Тараскина Е.В., Докучаева Т.С., Орлова Ю.С. Дефицит массы тела и гинекологические заболевания молодых женщин. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, 2013.
4. Алексеев В.Б., Балашов С.Ю., Дугина О.Ю. Распространенность и риск развития эндометриоза на промышленно-развитых территориях. Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 8.
5. Оразов М.Р., Токтар Л.Р. Бактериальная контаминация: новое слово в патогенезе эндометриоза. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 3. С. 29–37.
6. Камаева Т. Р. Особенности репродуктивного статуса у женщин с генитальным эндометриозом // БМЖ. 2004. № 6.

Другие статьи по теме

• Эндометриоз: все, что необходимо о нем знать
• Лечится ли эндометриоз?
• Фрукты – да, кофеин – нет! Питание и диета при эндометриозе

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.