Некоторые женщины не могут забеременеть из-за неправильной работы яичников. Такое состояние называется дисфункцией яичников. Однако при правильно подобранной терапии удается восстановить нормальное функционирование этих важных органов.
Лечение дисфункции яичников в большинстве случаев включает не только прием лекарств, но и нормализацию образа жизни.
Что такое дисфункция яичников
Дисфункция яичников – это сбой в гормональной работе яичников из-за воспаления или эндокринных нарушений. При этом состоянии обычно возникает сразу несколько симптомов, например, нерегулярные менструации, удлинение (более 35 дней) или сокращение (менее 21 дня) цикла. Могут возникнуть дисфункциональные маточные кровотечения и признаки предменструального синдрома.
В норме менструальный цикл длится 21–35 дней, а кровотечение – 3–7 дней. Физиологическая потеря крови при менструации, как правило, составляет 100–150 мл.
Любые нарушения длительности и регулярности менструаций, объема отделяемого расценивают как признаки дисфункции яичников. Это целая группа заболеваний, в которую входят:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – состояние, при котором яичники покрыты кистами, из-за того что яйцеклетки созревают, но разрыв фолликула не происходит. СПКЯ сопровождается рядом диагностических симптомов: высокий уровень тестостерона, оволосение на лице и груди, нередко лишний вес, повышенный уровень глюкозы в крови;
- преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – прекращение созревания яйцеклеток у женщин в возрасте до сорока лет;
- чрезмерная выработка эстрогенов или андрогенов;
- другие формы нарушений работы яичников, которые могут возникать, например, при повышенном уровне пролактина.
Частой формой дисфункции яичников является СПКЯ. Он встречается у 5–20 % всех женщин репродуктивного возраста и диагностируется у 55–91 % женщин без овуляции. По сравнению с женщинами с нормальными яичниками у женщин с поликистозными яичниками бесплодие встречается в 15 раз чаще. В 70–75 % случаев оно является первичным, то есть женщинам ни разу не удавалось забеременеть.
При типичном СПКЯ возникает гормональный дисбаланс: вырабатывается много лютеинизирующего гормона и андрогенов (мужских половых гормонов). В результате яйцеклетки созревают, но овуляция не происходит, яйцеклетка в фолликуле деградирует, превращаясь в жидкость. Так появляются кисты, которые содержат жидкость и замещают функциональную ткань яичника. Поскольку овуляция не происходит, женщина не может забеременеть, возникает бесплодие.
Преждевременная недостаточность яичников – менее распространенная проблема. Она встречается у одной женщины из ста. В норме яичники производят гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Также в яичниках содержится запас яйцеклеток. При ПНЯ яйцеклетки перестают созревать, процессы овуляции и выработки женских гормонов нарушаются или полностью прекращаются.
Дисфункция яичников может быть и физиологической:
- во время становления менструаций;
- в период беременности и после родов;
- при грудном вскармливании;
- в перименопаузе (в промежуток от первых колебаний цикла до одного года от последних месячных), а также в постменопаузе.
Причины дисфункции яичников
Работа яичников нарушается при болезнях щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, эмоциональных потрясениях, прерывании беременности, психических расстройствах, смене климата, приеме некоторых лекарств. Чтобы выяснить причину проблемы, нужно обратиться к врачу.
Рассмотрим причины наиболее распространенных видов дисфункции яичников.
Причины синдрома поликистозных яичников:
- неправильная выработка гормонов в гипофизе и гипоталамусе;
- генетическая склонность;
- инсулинорезистентность – недостаточная восприимчивость клеток к инсулину. Инсулинорезистентность может быть связана с метаболическим синдромом (МС) – комплексом нарушений, включающим ожирение, гипертонию, высокий уровень сахара и холестерина в крови.
Причины преждевременной недостаточности яичников:
- наследственность, генетические аномалии, например, синдром Тернера – болезнь, сопровождающаяся нарушениями физического развития и половым инфантилизмом;
- поражение яичников в результате воздействия токсичных веществ при химиотерапии, облучении радиацией, курении;
- аутоиммунные заболевания, допустим, миастения – патологически быстрая утомляемость поперечнополосатых мышц.
В 75–90 % случаев причина ПНЯ остается невыясненной.
Причины повышенного уровня эстрогенов:
- лечение гормональными средствами;
- ожирение;
- длительное воздействие токсичных веществ, например, фталатов;
- алкогольная зависимость;
- новообразования яичников;
- опухоли и гиперплазия (разрастание) коркового слоя надпочечников.
Причины избытка андрогенов:
- в 7 случаях из 10 гиперандрогения обусловлена СПКЯ;
- реже – новообразованиями надпочечников или яичников, болезнью Иценко-Кушинга.
Высокий уровень андрогенов (мужских половых гормонов) в яичниках препятствует росту фолликулов. В итоге они не развиваются, и овуляция не наступает.
Признаки дисфункции яичников
Дисфункция яичников – это распространенная причина нарушения менструаций. В норме их должно быть не менее 8 в год. Признаки сбоев менструального цикла:
- более длинный или менее короткий цикл, чем должен быть (его нормальная продолжительность составляет 21–35 дней);
- длительность менструального кровотечения больше или меньше допустимой (в норме должно быть 3–7 дней);
- изменение объема теряемой крови во время менструации (норма кровопотери за один цикл – до 100 мл);
- кровянистое отделяемое из влагалища, не связанное с менструацией;
- неудачные попытки зачатия.
Эти признаки достоверно не указывают на дисфункцию яичников и могут говорить о других заболеваниях.
Признаки поликистозных яичников:
- повышенная выработка мужских половых гормонов, проявляющаяся себореей (нарушением работы сальных желез), акне (угрями), алопецией (частичным или полным облысением), повышенным оволосением по мужскому типу;
- промежуток между менструациями свыше сорока дней;
- отсутствие овуляции;
- многочисленные кисты на яичниках (по данным УЗИ);
- бесплодие.
Признаки ПНЯ и СПКЯ бывают похожи, однако в первом случае работа яичников ухудшается или полностью прекращается. Это может сопровождаться следующими симптомами:
- приливы жара;
- повышенное потоотделение по ночам;
- озноб;
- приступы удушья;
- чувство усиленного сердцебиения;
- тревожность и нервозность;
- слабость, сонливость.
Фактически при ПНЯ развивается преждевременный климакс, синдром истощенных яичников.
Признаки повышенной выработки андрогенов:
- угревая сыпь (акне);
- перхоть (себорея);
- повышенное оволосение;
- алопеция (облысение);
- инсулинорезистентность;
- ожирение;
- ненаступление овуляции;
- сбои менструального цикла.
Признаки избытка эстрогенов:
- прибавка в весе;
- отеки на лице, руках и ногах;
- расстройства цикла;
- регулярное нагрубание грудных желез;
- фиброзно-кистозная мастопатия (патологическое разрастание тканей молочных желез);
- постоянные головные боли.
Диагностика дисфункции яичников
Диагностику нарушений работы яичников проводит гинеколог-эндокринолог. Прежде чем направить женщину на обследование, специалист исключает следующие проблемы: внематочную беременность, новообразования органов репродуктивной системы, а также оценивает менструальный цикл.
Диагностика может включать:
- УЗИ органов малого таза, надпочечников и щитовидной железы;
- микроскопию и бактериальный посев влагалищного секрета на флору;
- ПЦР-тестирование для выявления половых инфекций, например, микоплазмы;
- исследование на уровень половых гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактина, прогестерона, эстрогенов) в моче и крови;
- анализ крови на показатели гормонов щитовидной железы и надпочечников;
- электроэнцефалографию головного мозга для выявления возможных новообразований, влияющих на работу яичников;
- рентген черепа, КТ и МРТ головного мозга, чтобы исключить поражения гипофиза;
- гистероскопию с прицельной биопсией шейки матки;
- диагностическое выскабливание канала и полости шейки матки для гистологического исследования частиц эндометрия.
Тактику обследования определяет врач в зависимости от клинической картины. Любые отклонения в длительности и характере менструального цикла должны стать поводом для обращения к специалисту. При хронической дисфункции яичников нужно посещать гинеколога-эндокринолога минимум два раза в год, даже если состояние остается без изменений. Это поможет избежать осложнений.
Лечение дисфункции яичников
Если у женщины обнаружена дисфункция яичников, то задачи лечения следующие:
- снизить уровень мужских половых гормонов;
- нормализовать овуляцию, менструальный цикл и повысить вероятность зачатия (при необходимости);
- если требуется, то снизить массу тела, уменьшить тяжесть метаболического синдрома, а также предотвратить осложнения.
Лечение зависит от причины проблемы. Например, если нарушения связаны с заболеваниями, передающимися половым путем, то назначают препараты для борьбы с ними. Кроме того, при дисфункции яичников рекомендуют нормализовать режим дня, образ жизни, правильно питаться, выполнять посильные физические упражнения, поддерживать нормальный вес. Возможно прохождение физиопроцедур, рефлексотерапии. Иногда требуются консультации психолога.
Какие же препараты назначают при нарушении работы яичников?
Лечение препаратами прогестерона
Прием прогестерона назначают, чтобы предотвратить повторные маточные кровотечения и нормализовать менструальный цикл. Их принимают с 16-го по 26-й день цикла.
По окончании курса лечения в течение недели начинается менструация, которую считают началом нового цикла. В дальнейшем, как правило, назначают комбинированные оральные контрацептивы.
Лечение дисфункции яичников при СПКЯ
Как правило, женщинам с СПКЯ, не планирующим беременность, назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), вагинальные кольца или пластыри.
Если у женщины с СПКЯ выявлена инсулинорезистентность, то врач может назначить терапию для снижения содержания сахара в крови и нормализации выработки инсулина.
Дело в том, что инсулин не только отвечает за усвоение углеводов, но и регулирует соотношение мужских и женских половых гормонов. При инсулинорезистентности в крови накапливается инсулин, а при его избытке возрастает выработка тестостерона и других мужских половых гормонов, что ведет к неправильной работе яичников. У женщины нарушается менструальный цикл, подавляется овуляция.
Женщине с синдромом поликистозных яичников нередко рекомендуют прием D-хиро-инозитола и мио-инозитола. Их положительное действие на овуляцию подтверждено клиническими исследованиями. Установлено, что мио-инозитол помогает нормализовать показатели андрогенов и пролактина в крови, нейтрализует признаки гиперандрогении, в частности, при синдроме поликистозных яичников. Кроме того, мио-инозитол способствует нормализации менструального цикла, а вместе с фолиевой кислотой положительно влияет на созревание яйцеклетки.
D-хиро-инозитол необходим для протекания овуляции, а также улучшает чувствительность клеток к инсулину, тем самым снижая его уровень в крови.
Мио-инозитол, D-хиро-инозитол и фолиевая кислота входят в комплекс Дифертон. Он также содержит альфа-липоевую кислоту и витамин D3, необходимые для нормальной работы яичников. Дифертон может помочь улучшить работу яичников, восстановить овуляцию и цикл, способствует снижению уровня андрогенов.
Особенности терапии ПНЯ
При преждевременной недостаточности яичников назначают заместительную гормональную терапию. Существуют разные варианты лечения, но наиболее эффективными и безопасными считаются накожные формы эстрогенов (в виде гелей, пластырей).
В идеале заместительную гормональную терапию проводят до 50–51 года. Если женщина не планирует беременность, то врач может назначить КОК.
Дисфункция яичников и беременность
Если женщина планирует беременность, то при синдроме поликистозных яичников в первую очередь следует снизить вес, уменьшить уровень мужских гормонов, а также восстановить цикл. Кстати, прием инозитола в сочетании с физическими нагрузками приводит к более быстрому уменьшению массы тела. Считается, что снижение веса даже на 5 % увеличивает шансы на беременность. Однако нормализация обмена веществ и веса занимает обычно довольно много времени, не менее полугода.
При синдроме преждевременного истощения яичников созревание яйцеклетки стимулируют гормональными средствами. Дозировку и длительность их применения определяет врач. Стимуляция овуляции дает положительные результаты у 70–80 % женщин. Многоплодная беременность возможна не более чем в 10 % случаев.
Если овуляция не наступает на фоне приема лекарств или женщине они противопоказаны, то можно прибегнуть к методикам ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).
Осложнения дисфункции яичников
Дисфункция яичников не только усложняет наступление беременности, но и может привести к развитию следующих заболеваний:
- эндометриоз – разрастание эндометрия за пределами матки;
- миома матки – доброкачественная опухоль матки в ее мышечном слое (миометрии);
- мастопатия – патологическое разрастание тканей молочной железы;
- рак молочных желез – злокачественная опухоль груди;
- бесплодие – ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.
Профилактика дисфункции яичников
Здоровый образ жизни, рациональное питание без избытка быстрых углеводов и поддержание нормального веса – важнейшие составляющие профилактики нарушения работы яичников, связанных с метаболическим синдромом и образованием кист.
Что касается преждевременного истощения яичников, то оно часто носит наследственный характер, поэтому сложно предупредить это состояние. Однако женщина, у которой родственницы столкнулись с подобной ситуацией, должна заранее подумать о своих репродуктивных планах.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Другие статьи по теме:
