Эндометриоз-ассоциированное бесплодие – это приговор?

Услышав диагноз «эндометриоз», многие женщины начинают переживать, что обречены на бездетность. Но эндометриоз – не синоним бесплодия. Да, это состояние действительно может осложнить наступление беременности, однако при правильном подходе к лечению женщина сможет стать мамой.

Что такое эндометриоз?

Сегодня эндометриоз диагностируется примерно у 10 % женщин в мире. Это состояние, при котором ткань, похожая на эндометрий, разрастается в «неположенных местах», то есть за пределами матки. Из-за этого у женщины могут появляться:

• болевые ощущения (как во время менструации или полового акта, так и в виде хронической тазовой боли);
• аномальные кровотечения (до и после месячных, после полового акта);
• кисты;
• нарушения цикла (нерегулярные месячные, разная продолжительность цикла);
• расстройства пищеварения (запоры, диарея, боль);
• боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание;
• хроническая усталость, тревожность, депрессия и др.

Однако у многих женщин эндометриоз может протекать бессимптомно и обнаружиться только при обследовании: например, во время УЗИ.

Как связаны эндометриоз и бесплодие?

Врачебный опыт и статистика показывают, что многие женщины с диагнозом «эндометриоз» могут забеременеть самостоятельно. Например, по статистике Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) 60–70 % женщин с эндометриозом сохраняют фертильность и могут забеременеть без медицинской помощи. В отечественных клинических рекомендациях сказано, что бесплодием страдают 30–50 % женщин с эндометриозом. Это означает, что эндометриоз снижает шансы на наступление беременности, но не обязательно вызывает бесплодие.

Это закономерно. На работу репродуктивной системы негативно влияют любые нарушения работы органов малого таза. Какие проявления и последствия эндометриоза снижают шансы на беременность?

• Нерегулярный цикл. Если нарушена работа яичников и «вычислить» наступление овуляции не получается, сложно предсказать наиболее удачные дни для зачатия.
• Воспаление. Из-за воспалительного процесса в матке эндометрий имеет аномальную структуру, поэтому эмбрион не может прикрепиться к ее стенке.
• Спайки. Если спайки расположены в маточных трубах, то они ухудшают их проходимость для яйцеклетки.
• Болевые ощущения. Иногда болевой синдром при эндометриозе такой сильный, что вести интимную жизнь невозможно.

Прогноз для эндометриоз-ассоциированного бесплодия зависит от многих факторов. Среди них возраст, состояние репродуктивной системы, конкретная форма эндометриоза и его симптомов. Даже здоровье партнера имеет значение.

Поэтому при диагнозе «эндометриоз» или при подозрении на него разумнее всего обратиться к специалисту, чтобы обсудить свои шансы на беременность и подготовку к ней с учетом заболевания. Ошибкой будет и драматизировать ситуацию, и пускать ее на самотек, надеясь, что все случится само собой. Чем сильнее усугубляются симптомы, описанные выше, тем больше вероятность, что они приведут к проблемам с зачатием.

Особенно важно обратиться к гинекологу или репродуктологу, если женщина с эндометриозом:

• старше 35 лет;
• не может забеременеть на протяжении 6–12 месяцев;
• имеет эндометриальные кисты.

Как лечат эндометриоз?

Есть несколько основных методов лечения эндометриоза. Выбор зависит от конкретной ситуации: возраста женщины, веса, общего состояния здоровья, выраженности симптомов, распространении очагов. Планирование беременности – тоже важный фактор. Если женщина уже активно пытается забеременеть или планирует это сделать в ближайшее время, ей подойдут одни варианты лечения, если беременность по каким-то причинам откладывается – другие.

• Нестероидные противовоспалительные, противоревматические препараты, нейромодуляторы. Они помогают устранить болевой синдром, их можно принимать при планировании беременности.
• Прогестагены (гестагены) – диеногест, левоноргестрел и другие. Это гормональные препараты, с помощью которых можно остановить развитие эндометриоза и уменьшить обильность кровотечений. Применяют до начала активных попыток забеременеть.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они могут сочетать гестагены и эстрогены. Не назначают при планировании беременности.

В некоторых случаях прием лекарств не дает эффекта, и тогда женщине может понадобиться операция. Она проводится, чтобы удалить кисты или очаги эндометриоза, если их слишком много, они не исчезают после медикаментозного лечения или если эндометриоз распространился на соседние органы.

Зачем нужен диеногест при эндометриоз-ассоциированном бесплодии?

Сегодня препаратом выбора при лечении эндометриоза является диеногест. Он уменьшает выраженность симптомов эндометриоза, в том числе болевые ощущения, замедляет разрастание очагов, сдерживает развитие болезни.

Нужно понимать, что диеногест не лечит бесплодие и не повышает шансы забеременеть. Его роль в другом: улучшить состояние женщины и не дать заболеванию причинить ущерб организму, сохранив репродуктивную систему в «рабочем состоянии». Поэтому диеногест обычно назначается тем женщинам, которые по личным или медицинским причинам не планируют детей в ближайшее время, но не исключают такого желания в будущем.

Если женщина, принимающая диеногест, решит забеременеть, то надо посетить своего лечащего врача. Он порекомендует схему отмены препарата и поможет с выбором тактики: естественное зачатие или вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Нередко женщины избегают гормональной терапии, опасаясь, что она снижает шансы на беременность. В случае с диеногестом этого можно не бояться. Согласно клиническим исследованиям гормональная терапия диеногестом никак не влияет на последующую беременность у женщин с эндометриозом. Если специалист предлагает для лечения именно гормональную терапию, значит, это оптимальный способ улучшить качество жизни и взять симптомы под контроль.

Таким образом, эндометриоз – это веская причина обратиться к специалисту, чтобы пройти обследование и выбрать лучшую стратегию лечения. Терпеть боль, пускать все на самотек или надеяться, что улучшение (а тем более беременность!) наступит самостоятельно, не стоит. Не стоит отказываться от лечения. Ведь эндометриоз может прогрессировать. Поэтому велика вероятно, что когда появится желание родить ребенка, из-за запущенного эндометриоза шансы на беременность уже будут невысокими. Лечение диеногестом поможет избежать такого варианта развития событий.

Список литературы:

1. Эндометриоз. Клинические рекомендации МЗ РФ. – М, 2024. – Доступ по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/259_2 
2. Оразов М. Р., Раевская О. А., Москвичева В. С. Перебирая фолианты. Ведение больных эндометриозом: обновленный гайдлайн ESHRE (2022). – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2022. – 16 с.
3. Доброхотова Ю. Э., Маркова Э. А., Хлынова С. А., Нариманова М. Р. Эндометриоз. Обзор клинического протокола под разным углом зрения (дискуссия) // РМЖ. Мать и дитя. – 2024. – Т. 7. – № 2. – С. 89–97. DOI: 10.32364/2618-8430-2024-7-2-1.
4. Сухих Г. Т., Серов В. Н., Адамян Л. В. и др. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 5. – С. 159–176. DOI: 10.18565/aig.2023.132
5. Хилькевич Е. Г., Лисицына О. И. Современные аспекты лечения эндометриоза. Применение диеногеста // Медицинский совет. – 2017. – № 13.

Другие статьи по теме:

• Факторы риска развития эндометриоза
• Эндометриоз у женщин старше 40 лет: как сохранить здоровье и планировать беременность
• Эндометриоз: оперировать нельзя лечить – где ставим запятую
• Фрукты – да, кофеин – нет! Питание и диета при эндометриозе
• Какие анализу нужно сдать женщине при бесплодии