Эндометриоз у женщин после 40 лет: как сохранить здоровье и планировать беременность
На качество жизни женщин предменопаузального возраста влияют все хронические заболевания, в том числе и эндометриоз. Даже если заболевание долгое время протекало без заметных симптомов, оно может серьезно осложнить жизнь женщинам после 40 лет.
Особенности и причины эндометриоза в зрелом возрасте
У многих женщин эндометриоз возникает еще в молодости. К сожалению, после достижения женщиной 40 лет и пременопаузального возраста это заболевание не исчезает, а, наоборот, может начать прогрессировать.
Хотя основными причинами эндометриоза считаются ретроградная менструация, генетическая предрасположенность, нарушения в работе иммунной системы и гормональный дисбаланс, в более позднем возрасте наиболее весомый вклад вносит именно гормональный фактор. Перед менопаузой изменяется работа эндокринной системы, что влияет на активность старых очагов. Кроме того, с возрастом накапливается хроническое воспаление тканей, что облегчает имплантацию клеток эндометрия в ткани. Могут появляться новые очаги и увеличиваться уже существующие.
Таким образом, эндометриоз у женщин после 40 лет – это проявление многолетнего (нередко скрытого) течения болезни, осложненной возрастными изменениями организма.
Симптомы и первые признаки эндометриоза: на что обратить внимание
Симптомы эндометриоза у женщин в пери- и постменопаузе во многом схожи с проявлениями этого заболевания в более раннем возрасте. Самые частые признаки эндометриоза:
- Хроническая тазовая боль, которая может усиливаться перед менструацией.
- Диспареуния – болезненные ощущения во время полового акта.
- Дисхезия – затрудненная дефекация, особенно в период менструации.
- Нарушения менструального цикла, обильные кровотечения.
У женщин старшей возрастной группы боль может сочетаться с приливами и потливостью, из-за чего самочувствие ухудшается более резко.
Возможные осложнения: чем опасен эндометриоз после 40
Исследования показывают, что длительно текущий эндометриоз создает хроническую воспалительную нагрузку на организм женщин 40+. Кроме того, изменение гормонального фона может вызвать рост очагов, что приведет к появлению сильных болей, кровотечений, снижению качества жизни.
Эндометриоз повышает риски сердечно-сосудистых заболеваний, так как вызывает повышенное образование воспалительных комплексов, что может стать причиной воспаления стенок сосудов.
При эндометриозе яичников возникают кисты, которые могут прорваться или перекрутиться. Оба этих состояния требуют срочного хирургического вмешательства, так как представляют угрозу для жизни женщины. У женщин 40+ кисты на яичниках могут начать активно расти, что потребует радикального лечения – удаления яичника. Такая операция приводит к ранней хирургическое менопаузе. Помимо всех симптомов климакса у женщины повышается риск остеопороза.
Длительно существующие очаги эндометриоза на брюшине или толстой кишке приводят к нарастанию соединительной ткани (спайкам), из-за чего возникают сильные боли, нарушается нормальная работа ЖКТ.
Врачи всегда внимательнее относятся к любым изменениям в организме женщин после 40 лет, в том числе и к очагам эндометриоза, поэтому проявляют повышенную онкологическую настороженность. Это означает, что женщине будут рекомендовать более тщательную диагностику, нацеленную на раннее выявление злокачественных новообразований. Не стоит игнорировать подобные обследования.
Современные подходы к лечению эндометриоза у женщин 40+
Лечение эндометриоза у женщин старше 40 лет требует индивидуального подхода. Выбор тактики во многом зависит от самочувствия женщины, мест расположения очагов и репродуктивных планов.
Хирургическое вмешательство
Согласно клиническим рекомендациям женщинам 40+ показано хирургическое удаление очагов с обязательной биопсией, особенно если женщина планирует беременность. Предпочтение отдается малоинвазивной лапароскопии, которая позволяет одновременно провести диагностику и лечение, сократив период реабилитации. В сложных случаях может применяться лапаротомия.
Гормональная терапия
Если операция противопоказана или женщина не планирует беременеть, основу лечения составляют гормональные препараты, включая противозачаточные средства. Например, КОК (комбинированные оральные контрацептивы), внутриматочная спираль, прогестины, агонисты ГнРГ. Гормональную терапию могут назначить и после операции для снижения риска рецидивов. Если женщина хочет иметь детей, а очаги полностью удалены, гормональное лечение после операции не проводится.
Симптоматическая терапия
Средства этой группы могут сочетаться с гормональной терапией или назначаться самостоятельно, если женщине противопоказан прием гормонов.
Для уменьшения острой боли и воспаления рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства. Как правило, их принимают эпизодически или небольшими курсами (до 7 дней), так как более длительный прием наносит ущерб организму. Они ухудшают работу печени, могут привести к гипертонии, вызывают резкую боль в желудке.
В качестве постоянного воздействия на болевой синдром и постепенного уменьшения дискомфорта хорошо себя зарекомендовал ресвератрол. Он воздействует сразу на несколько путей образования боли при эндометриозе, в частности, уменьшает воспаление, снижает чувствительность рецепторов к болевым сигналам и т. д.
Для уменьшения активности очагов эндометриоза применяют индол-3-карбинол. Он снижает чувствительность тканей к гормонам, что позволяет удерживать очаги эндометриоза от разрастания. Кроме того, индол-3-карбинол помогает иммунной системе находить неправильно растущие клетки и уничтожать их.
Для удобства женщин выпускается комплекс Имастон, который содержит ресвератрол и индол-3-карбинол в эффективных дозировках.
Подготовка к беременности женщин с эндометриозом
Современный ритм жизни таков, что рождение ребенка даже в сорок лет или позже не является чем-то экстраординарным. Возможна ли беременность при эндометриозе? Да, это реально, хотя и потребует более специфической подготовки.
Женщине 40+ в этом случае рекомендуется операция по удалению очагов эндометриоза. Как правило, она проводится малоинвазивным методом лапароскопии, что позволяет свести к минимуму период восстановления. Самый благоприятный период для естественного зачатия – первые 6 месяцев после операции.
Проблему для наступления беременности представляет разве что аденомиоз – эндометриоз, поражающий матку. Если очаги имеют большой размер или их много, то структура матки может измениться, что становится препятствием для имплантации эмбриона.
Если же беременность не наступает после операции в течение полугода, женщине предлагают рассмотреть ЭКО или другие возможности ВРТ. Однако большинство женщин старше 40 лет могут забеременеть, выносить и родить здорового ребенка, несмотря на эндометриоз.
Список литературы:
- Григорьянц А. А., Бурова Н. А., Авруцкая В. В., Левкович М. А., Крукиер И. И., Аксененко Д. В. Эндометриоз и фертильность: современное состояние вопроса // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2025. – Т. 13. – № 1. – С. 86–92.
- Сафронова А. С., Буралкина Н. А., Бурдули А. Г., Аракелян А. С., Чупрынин В. Д., Адамян Л. В. Репродуктивный потенциал пациенток с различными формами эндометриоза (обзор литературы) // Проблемы репродукции. – 2021. – Т. 27. – № 1. – С. 24–32.
- Давыдов А. И., Чилова Р. А., Лебедев В. А., Таирова М. Б. Аденомиоз и оксидативный стресс. Обоснование комплексного подхода к лечению пациенток репродуктивного возраста // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2021. – Т. 20. – № 6. – С. 155–161.
- Mattei G., Reschini M., Li Piani L. et al. Unexplained infertility and age-related infertility: indistinguishable diagnostic entities but different IVF prognosis // Hum. Reprod. – 2024. – V. 39. – № 9. – P. 1996–2002.
- Ярмолинская М. И., Шалина М. А., Беганова А. К., Сейидова Ч. И. Перспективы сочетанного применения транс-ресвератрола и индол-3-карбинола при эндометриозе // Акушерство и гинекология. – 2022. – № 4.
- Григорьянц А. А., Крукиер И. И., Авруцкая В. В., Ермолова Н. В., Левкович М. А., Забайрачная А. В. Современные представления о формировании наружного генитального эндометриоза // Women’s Clinic. – 2023. – № 2. – С. 6–17.
- Гусейнова З. С. Характеристика факторов, способствующих нарушениям репродуктивной функции у больных с аденомиозом // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2025. – № 25(2). – С. 68–74.
Другие статьи по теме:
Вопросы и ответы
Можно ли забеременеть при эндометриозе в 40 лет?
Женщина в возрасте 40 лет или старше с диагнозом «эндометриоз» может забеременеть. Опасность представляет лишь эндометриоз матки, так как влияет на имплантацию эмбриона. Нередко перед беременностью рекомендуют лапароскопию, чтобы удалить очаги эндометриоза.
Как лечить эндометриоз матки после 40 лет?
Лечение может включать хирургическое удаление очагов, гормональную терапию (если не планируется беременность) и симптоматическую терапию (противовоспалительные средства, препараты индол-3-карбинола и ресвератрола).
Чем опасен эндометриоз для женщины после 40?
Эндометриоз у женщин старше 40 лет повышает риск развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Кроме того, на фоне гормональной перестройки очаги могут начать активно разрастаться, что приведет к появлению спаек, боли и ухудшению качества жизни.
