Симптомы бесплодия у женщин и мужчин

Бесплодие редко удается распознать по самочувствию. У женщины могут быть регулярные менструации, у мужчины – нормальная потенция, но беременность все равно не наступает. И наоборот: болезненные месячные, акне или необычные выделения не доказывают, что женщина не сможет иметь детей.

Поэтому главный симптом бесплодия – не отдельное физическое ощущение, а ненаступление беременности в течение определенного времени. Остальные признаки указывают не на само бесплодие, а на заболевания и состояния, которые способны снизить вероятность зачатия.

Через какое время ненаступление беременности считается бесплодием

Обычно диагноз «бесплодие» ставят, если клиническая беременность не наступила в течение определенного периода регулярной половой жизни без контрацепции. Под регулярной половой жизнью обычно понимают половые контакты несколько раз в неделю. Ежедневно высчитывать овуляцию для этого необязательно.

Срок ожидания зависит от возраста женщины.

Ситуация	Когда начинать обследование
Женщина младше 35 лет	После 12 месяцев попыток
Женщина 35 лет и старше	После 6 месяцев попыток
Женщина старше 40 лет	Обсудить обследование сразу после начала планирования
Есть нарушения цикла, эндометриоз, были операции на органах малого таза или другие факторы риска	Не ждать установленного срока

Речь идет не о положительном домашнем тесте на беременность, а о клинической беременности, подтвержденной медицинским обследованием. При этом действующие рекомендации разрешают начинать обследование женщины или мужчины раньше, если на снижение фертильности указывают возраст, анамнез или результаты осмотра. Эти правила закреплены в клинических рекомендациях Минздрава РФ по женскому и мужскому бесплодию.

Первичное и вторичное бесплодие

Если женщина или мужчина не имеют детей, бесплодие называют первичным. Вторичное бесплодие у мужчины означает, что любая партнерша мужчины была беременна в прошлом, а у женщины уже была хотя бы одна беременность. Ее исход значения не имеет: это могли быть роды, аборт, выкидыш или внематочная беременность.

Рождение ребенка не гарантирует сохранения фертильности. У женщины после предыдущей беременности могут появиться эндометриоз, нарушения овуляции, заболевания маточных труб, у мужчины может нарушиться сперматогенез, появиться хронические заболевания, которые влияют на фертильность. Поэтому при вторичном бесплодии пару обследуют так же, как и при первичном.

Возможные симптомы бесплодия у женщин

Специфических симптомов женского бесплодия не существует. Однако некоторые изменения в организме позволяют понять, проблемы на каком этапе уменьшают шансы на наступление беременности: созревание яйцеклетки, овуляция, ее продвижение по маточной трубе или прикрепление эмбриона.

Признак	Возможная причина	Что означает
Редкие, нерегулярные менструации или их отсутствие	Нарушение овуляции, СПКЯ, заболевания щитовидной железы, повышенный уровень пролактина	Яйцеклетка созревает и выходит из яичника не в каждом цикле
Избыточный рост темных волос на лице и теле в сочетании с нерегулярным циклом	Повышенная выработка мужских гормонов, в том числе при СПКЯ	Избыток мужских половых гормонов тормозит процесс созревания и овуляции
Выделение молока из сосков вне беременности и грудного вскармливания	Повышение уровня пролактина, действие некоторых лекарств	Избыток пролактина подавляет овуляцию и не позволяет эмбриону имплантироваться в матку
Сильная боль во время менструации	Эндометриоз, аденомиоз, воспалительные заболевания	При таких состояниях ухудшается работа репродуктивной системы в целом
Боль при половом акте	Эндометриоз, воспаление, спаечный процесс	Болезненность может быть связана с изменениями в области матки, яичников или малого таза
Боль при дефекации, усиливающаяся во время месячных	Глубокий эндометриоз	Очаги заболевания могут располагаться рядом с кишечником
Межменструальные кровянистые выделения или очень обильные месячные	Полипы эндометрия, миома, аденомиоз, гормональные нарушения	Эти состояния иногда изменяют полость матки или работу эндометрия
Боль внизу живота, температура, выделения с неприятным запахом	Воспалительное заболевание органов малого таза	Инфекция может повреждать маточные трубы и приводить к образованию спаек, а также поражать эмбрион и вызывать его гибель
Приливы, сухость влагалища, прекращение менструаций до 40 лет	Преждевременная недостаточность яичников	Яичники перестают регулярно вырабатывать гормоны и обеспечивать созревание яйцеклеток

Каждый из этих признаков требует оценки сам по себе, но ни один не подтверждает бесплодие. Например, отдельные высыпания на коже не говорят о нарушении овуляции. Значение приобретает сочетание акне с редкими менструациями, ростом жестких волос на лице или изменением массы тела.

Может ли бесплодие быть при регулярных месячных

Регулярный цикл говорит о регулярной овуляции, но не позволяет оценить состояние всей репродуктивной системы. Непроходимость маточных труб, структурные изменения в полости могут не влиять на овуляцию, но не позволят забеременеть.

Кроме того, регулярность месячных не характеризует качество яйцеклеток. С возрастом вероятность хромосомных нарушений в них возрастает, хотя продолжительность цикла какое-то время остается прежней. Именно поэтому возраст женщины учитывают при определении сроков обследования.

И, конечно же, нельзя сбрасывать со счетов мужской фактор бесплодия. Даже если у женщины все в порядке, плохое качество спермы может стать причиной бесплодия.

Бывают ли ранние признаки бесплодия у девушек

Диагноз «бесплодие» нельзя поставить подростку только по акне, болезненным месячным или нерегулярному циклу. Тем более что в первые годы после начала менструаций цикл у большинства девушек нестабилен. Бесплодной считается только девушка, которая не смогла забеременеть при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев.

Требуют обследования длительное отсутствие месячных, очень редкие месячные, выраженное оволосение по мужскому типу или боль, которая мешает учиться и заниматься обычными делами. Его цель – выявить нарушения в работе репродуктивной системы, например, СПКЯ, эндометриоз или заболевания щитовидной железы, а не объявить девушку бесплодной.

Симптомы бесплодия у мужчин

У мужчины снижение фертильности тоже нередко протекает без внешних проявлений. Внешний вид эякулята, его объем и наличие нормальной эрекции не позволяют определить количество, подвижность, строение сперматозоидов, а также другие параметры, влияющие на фертильность.

На возможную причину мужского бесплодия могут указывать:

• снижение либидо;
• проблемы с эрекцией;
• отсутствие семяизвержения;
• боль, уплотнение или изменение размера яичка;
• расширенные вены мошонки;
• увеличение грудных желез и слабое развитие волос на лице и теле;
• перенесенное воспаление яичка;
• неопущение яичка в мошонку в детстве;
• операции, травмы, химиотерапия или лучевая терапия;
• использование анаболических стероидов.

Часть этих признаков относится не к симптомам, а к анамнезу. Например, перенесенная операция сама по себе не означает бесплодие, но помогает врачу выбрать стратегию обследования мужчины.

Когда не нужно ждать год

Обратиться к акушеру-гинекологу, репродуктологу или урологу раньше установленного срока следует, если уже известны обстоятельства, способные затруднить зачатие.

У женщины	У мужчины
Менструации отсутствуют или постоянно нерегулярны	Нарушена эрекция или эякуляция
Есть сильная менструальная или тазовая боль	В детстве было неопущение яичка
Диагностирован эндометриоз	Были травмы или операции на мошонке
Перенесена внематочная беременность	Перенесено воспаление яичка
Были операции на матке, яичниках или маточных трубах	Есть варикоцеле или заметное изменение размера яичек
Проводилась химиотерапия или лучевая терапия	Использовались анаболические стероиды
Есть подозрение на преждевременную недостаточность яичников	Проводилась химиотерапия или лучевая терапия

После 40 лет откладывать консультацию также нецелесообразно. В этом случае время влияет не только на вероятность естественного зачатия, но и на выбор возможного лечения.

Как проводится диагностика бесплодия

Обследование начинают одновременно у женщины и мужчины. Подход, при котором сначала полностью проверяют женщину и только при отсутствии нарушений направляют партнера на спермограмму, увеличивает продолжительность диагностики.

Этап	Женщина	Мужчина
Беседа и осмотр	Характер цикла, беременности и операции в прошлом, боль, принимаемые лекарства, ИМТ, признаки избытка андрогенов	Половая функция, перенесенные заболевания и операции, лекарства, стероиды, профессиональные факторы, осмотр половых органов
Базовые исследования	Гинекологический осмотр, УЗИ матки и придатков, анализы на инфекции	Спермограмма
Гормональное обследование	ТТГ, АТ-ТПО и пролактин; ФСГ, ЛГ, эстрадиол и андрогены – с учетом характера цикла и жалоб	ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин и другие показатели – при изменениях спермограммы или признаках эндокринного нарушения
Проверка репродуктивных органов	Оценка проходимости маточных труб, уточнение состояния полости матки по показаниям	УЗИ мошонки и другие исследования по показаниям
Углубленная диагностика	Генетические, эндоскопические и другие исследования при подозрении на конкретный диагноз	Генетические анализы, MAR-тест, исследование фрагментации ДНК сперматозоидов (по показаниям)

Спермограмма остается базовым методом оценки мужской фертильности. Отклонение от нормы одного показателя еще не является окончательной причиной бесплодия, ведь характеристики эякулята меняются даже у одного мужчины. Иногда спермограмму повторяют два или три раза, а отсутствие сперматозоидов подтверждают минимум в двух образцах.

У женщины объем диагностики также расширяют последовательно. Гистероскопия нужна при подозрении на изменения внутри матки, а лапароскопия – при заболеваниях, которые действительно требуют хирургического лечения. Рутинная биопсия эндометрия и диагностическая лапароскопия без показаний не повышают вероятность обнаружить причину.

Какие анализы не подтверждают бесплодие сами по себе

Расширенный список исследований не всегда делает диагностику точнее. Некоторые показатели «в народе» трактуются некорректно.

АМГ отражает количество фолликулов. Нормальное значение АМГ не гарантирует зачатие. Но уровень АМГ важен при проведении ЭКО, так как показывает, сколько яйцеклеток можно получить при стимуляции. Низкие значения АМГ не означают бесплодия, но говорят о небольшой вероятности зачатия естественным путем.

Анализ на прогестерон может подтвердить наступление овуляции, если выполнен в подходящий день цикла. Но он не показывает проходимость маточных труб, состояние матки или качество спермы партнера.

Так же ограниченно интерпретируют расширенные исследования эякулята. MAR-тест или определение фрагментации ДНК сперматозоидов назначают при конкретных показаниях. Они не заменяют обычную спермограмму и не должны автоматически входить в первое обследование каждой пары.

Что происходит после выявления причины бесплодия

Тактика борьбы с бесплодием зависит от того, какое из выявленных отклонений в работе организма действительно препятствует зачатию. При отсутствии овуляции корректируют эндокринное нарушение или проводят ее стимуляцию. При внутриматочном полипе может потребоваться его удаление. Инфекцию лечат при помощи средств для борьбы с возбудителем, а при непроходимости обеих маточных труб рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Не стоит думать, что ЭКО – единственный вариант развития событий при бесплодии. Так, при СПКЯ девятимесячный прием инозитолов (например, Дифертона) позволяет восстановить овуляцию, что приводит к наступлению естественной беременности. В случае мужского фактора бесплодия нередко действенным методом оказывается изменение образа жизни и устранение факторов, ухудшающих сперматогенез (отказ от бани и сауны, крепкого алкоголя, ношения обтягивающих брюк).

Если стандартное обследование не выявило причину бесплодия, специалисты говорят об идиопатическом бесплодии, или бесплодии неясного генеза. Этот термин не означает, что бесплодие имеет психологическую подоплеку. Такой диагноз показывает только то, что при помощи доступных методов обследования не удалось обнаружить препятствий для зачатия.

Список литературы

1. Женское бесплодие. – Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024. – Электронный документ. Доступ по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/641_2
2. Мужское бесплодие. – Клинические рекомендации МЗ РФ, 2025. – Электронный документ. Доступ по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/5_3
3. Эндометриоз. – Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024. – Электронный документ. Доступ по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/259_2
4. Синдром поликистозных яичников. – Клинические рекомендации МЗ РФ, 2025. – Электронный документ. Доступ по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/910_1
5. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. – Geneva: World Health Organization, 2021.