Аменорея – это отсутствие у женщины репродуктивного возраста менструаций в течение полугода или дольше. Аменорея бывает первичной, если у женщины никогда не было менструальных кровотечений, и вторичной, если ранее они были.
Вторичная аменорея может быть обусловлена разными причинами, в том числе нарушениями гормонального фона. Чтобы вернуть цикл, иногда достаточно нормализовать питание и образ жизни, а иногда требуется комплексная терапия в течение длительного времени. Все зависит от причин аменореи.
Что такое вторичная аменорея
В российской медицинской практике вторичная аменорея – это отсутствие менструаций у женщины от 16 до 45 лет в течение полугода и более. При этом регулярность цикла значения не имеет.
Вторичная аменорея встречается намного чаще, чем первичная. На ее долю приходится 75−90 % случаев. При выявлении проблемы физиологические причины отсутствия менструаций, такие как беременность и лактация, не учитываются.
Важно понимать, что вторичная аменорея – это симптом, а не диагноз. Он может указывать на различные заболевания и состояния.
Причины вторичной аменореи
Причины отсутствия менструального цикла можно разделить на три большие группы.
Маточные патологии
- Артезия цервикального канала – при этой форме патологии канал, соединяющий влагалище и полость матки, полностью либо частично закрывается.
- Синдром Ашермана – приобретенное состояние, возникающее при формировании рубцов (спаек) внутри матки и (или) шейки матки.
Функциональные расстройства гипоталамо-гипофизарной системы
Таким сложным термином называют проблемы в работе гипоталамуса и гипофиза – частей мозга, которые регулируют выработку гормонов и другие важные функции организма, такие как рост, обмен веществ и поведение в стрессовых ситуациях. Причинами могут быть:
- Аменорея, обусловленная снижением веса или сильным стрессом.
- Гиперпролактинемия – устойчивое повышение гормона пролактина.
Яичниковые виды аменореи
- Синдром истощения яичников – преждевременное прекращение работы яичников у женщин моложе 40 лет с ранее нормальной репродуктивной функцией.
- Синдром резистентных яичников – ситуация, когда рецепторы яичников перестают воспринимать половые гормоны.
- Синдром гиперторможения гонадотропной функции – проблема, обусловленная длительным подавлением гонадотропной функции гипофиза в результате приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – хроническое состояние, при котором у женщины фолликул созревает, но не разрывается, то есть не наступает овуляция.
Другие заболевания и патологические состояния
Кроме того, вторичную аменорею могут вызывать и другие заболевания или состояния:
- нервная анорексия – нарушение пищевого поведения;
- недостаточный вес или его быстрое снижение;
- нарушения в работе щитовидной железы;
- опухоль гипофиза.
Причиной также могут стать операции на органах малого таза:
- конизация шейки матки – удаление участка шейки матки в виде конуса;
- хирургический аборт;
- раздельное диагностическое выскабливание;
- удаление кист яичников, маточных труб или миомы матки;
- резекция яичника – удаление части органа, пораженного кистой или доброкачественной опухолью.
Вторичная аменорея не всегда обусловлена заболеванием и считается нормальной при беременности, грудном вскармливании и менопаузе.
Иногда проблема возникает, если женщина переживает сильный стресс или испытывает тяжелые физические нагрузки. Отсутствие менструаций более шести месяцев возможно при лечении препаратами от психических расстройств и артериального давления, а также при прохождении химиотерапии.
Вторичная аменорея может быть вызвана и приемом гормональных препаратов. Также она возникает после применения пролонгированных КОК (в течение 3−6 циклов без перерыва на менструацию). Иногда месячных нет при использовании гормонпродуцирующей внутриматочной спирали.
Признаки вторичной аменореи
Главный симптом вторичной аменореи при отсутствии маточных патологий – это исчезновение менструаций не менее чем на полгода на фоне нормальной анатомии органов малого таза и правильного развития вторичных половых признаков.
В зависимости от причины, вызвавшей вторичную аменорею, могут отмечаться следующие симптомы:
- выделения из молочных желез у небеременных и некормящих женщин;
- усиленное выпадение волос;
- снижение зрения;
- плохой аппетит;
- боли внизу живота;
- угревая сыпь;
- рост волос по мужскому типу;
- беспричинные головные боли.
Если вторичная аменорея вызвана недостаточностью яичников, то женщина может ощущать приливы – вспышки жара, сопровождающиеся резким потоотделением, учащением сердцебиения и другими симптомами. При эндокринных заболеваниях, влияющих на регулярность цикла, нередко наблюдаются угревая сыпь, рост волос на лице, появление на коже растяжек, апатия и даже изменение характерного поведения.
Диагностика вторичной аменореи
В первую очередь врач проводит осмотр на гинекологическом кресле и опрашивает женщину, чтобы выяснить возможную причину отсутствия менструаций. Поскольку аменорея бывает обусловлена различными нарушениями, в том числе и метаболическими, может потребоваться консультация гинеколога-эндокринолога, психотерапевта или невролога.
При вторичной аменорее могут назначить следующие обследования:
- кольпоцитологию – современное диагностическое исследование, позволяющее получить информацию о структуре определенных клеток влагалища;
- измерение некоторых показателей работы репродуктивной системы, таких как выработка цервикальной слизи, чтобы оценить наличие овуляции и активность гормонального фона;
- проверку феномена «зрачка», чтобы оценить работу репродуктивной системы по присутствию цервикальной слизи.
Для дифференциальной диагностики причин аменореи могут провести фармакологические пробы с гормонами. Чтобы проверить гормональный фон женщины, потребуется сдать кровь на гормоны: Т4, ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол и другие. Для уточнения диагноза СПКЯ необходимы ультразвуковое исследование яичников, гормональные анализы крови и клиническая оценка симптомов. При метаболическом синдроме и диабете следует измерить уровни глюкозы и инсулина, а также проверить другие симптомы метаболического синдрома. При избыточном весе рассчитывают индекс массы тела (ИМТ), измеряют окружности талии и проверяют другие признаки нарушений обмена веществ.
Лечение вторичной аменореи
Чтобы узнать, как лечить вторичную аменорею, необходимо выяснить ее причину. Задачи терапии – устранить основную проблему, если это возможно, нормализовать менструальный цикл и работу репродуктивной системы.
Лечение при яичниковой форме аменореи
При яичниковой форме аменореи, вызванной СПКЯ, могут назначить циклическую гормонотерапию, а также инозитол. Положительное действие при СПКЯ оказывает прием D-хиро-инозитола и мио-инозитола. Мио-инозитол снижает уровень тестостерона, повышенное количество которого нередко является причиной ухудшения работы яичников при СПКЯ. А D-хиро-инозитол необходим для разрыва фолликула, то есть процесса овуляции. Обе формы инозитола в физиологическом соотношении входят в комплекс Дифертон. Также он содержит витамины D3 и В9 (фолиевую кислоту), необходимые для выработки женских гормонов и правильного функционирования яичников, а также альфа-липоевую кислоту. Препараты инозитола помогают восстановить овуляцию и цикл при СПКЯ при приеме в течение 6–9 месяцев.
Если у женщины обнаружена опухоль яичника, то может потребоваться овариоэктомия – удаление яичника, или аднексэктомия – удаление придатков матки. А вот истощение яичников, к сожалению, не поддается лечению. Это состояние называют ранним климаксом.
Лечение аменореи при метаболическом синдроме и избыточном весе
Женщине с подобными проблемами врач может назначить лекарства, влияющие на жировой обмен, препараты для снижения инсулинорезистентности, среди которых выделяют уже упомянутый инозитол и альфа-липоевую кислоту. Комплекс Дифертон подойдет и в этом случае, так как метаболический синдром часто сопутствует синдрому поликистозных яичников.
Кроме того, для борьбы с лишним весом важно нормализовать образ жизни: соблюдать режим сна, выполнять физические упражнения, а также придерживаться диеты, направленной на снижение веса.
Прогноз и профилактика вторичной аменореи
Прогноз зависит от формы аменореи, но в большинстве случаев, при корректном и своевременном лечении, цикл удается восстановить.
Специальной профилактики аменореи нет. Если женщина ведет здоровый образ жизни, правильно питается, регулярно посещает гинеколога и проходит диспансеризацию, то многие состояния, приводящие к аменорее, либо не возникнут, либо будут диагностированы на ранней стадии, когда с ними проще справиться.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Другие статьи по теме:
