Статьи

  1. Главная
  2. Статьи
  3. Вторичная аменорея: что это такое, как проявляется и как лечится

Вторичная аменорея: что это такое, как проявляется и как лечится

Аменорея – это отсутствие у женщины репродуктивного возраста менструаций в течение полугода или дольше. Аменорея бывает первичной, если у женщины никогда не было менструальных кровотечений, и вторичной, если ранее они были.

Вторичная аменорея: что это такое, как проявляется и как лечится

Вторичная аменорея может быть обусловлена разными причинами, в том числе нарушениями гормонального фона. Чтобы вернуть цикл, иногда достаточно нормализовать питание и образ жизни, а иногда требуется комплексная терапия в течение длительного времени. Все зависит от причин аменореи.

Что такое вторичная аменорея

В российской медицинской практике вторичная аменорея – это отсутствие менструаций у женщины от 16 до 45 лет в течение полугода и более. При этом регулярность цикла значения не имеет.

Вторичная аменорея встречается намного чаще, чем первичная. На ее долю приходится 75−90 % случаев. При выявлении проблемы физиологические причины отсутствия менструаций, такие как беременность и лактация, не учитываются.

Важно понимать, что вторичная аменорея – это симптом, а не диагноз. Он может указывать на различные заболевания и состояния.

Причины вторичной аменореи

Причины отсутствия менструального цикла можно разделить на три большие группы.

Маточные патологии

  • Артезия цервикального канала – при этой форме патологии канал, соединяющий влагалище и полость матки, полностью либо частично закрывается.
  • Синдром Ашермана – приобретенное состояние, возникающее при формировании рубцов (спаек) внутри матки и (или) шейки матки.

Функциональные расстройства гипоталамо-гипофизарной системы

Таким сложным термином называют проблемы в работе гипоталамуса и гипофиза – частей мозга, которые регулируют выработку гормонов и другие важные функции организма, такие как рост, обмен веществ и поведение в стрессовых ситуациях. Причинами могут быть:

  • Аменорея, обусловленная снижением веса или сильным стрессом.
  • Гиперпролактинемия – устойчивое повышение гормона пролактина.

Яичниковые виды аменореи

  • Синдром истощения яичников – преждевременное прекращение работы яичников у женщин моложе 40 лет с ранее нормальной репродуктивной функцией.
  • Синдром резистентных яичников – ситуация, когда рецепторы яичников перестают воспринимать половые гормоны.
  • Синдром гиперторможения гонадотропной функции – проблема, обусловленная длительным подавлением гонадотропной функции гипофиза в результате приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – хроническое состояние, при котором у женщины фолликул созревает, но не разрывается, то есть не наступает овуляция.

Другие заболевания и патологические состояния

Кроме того, вторичную аменорею могут вызывать и другие заболевания или состояния:

  • нервная анорексия – нарушение пищевого поведения;
  • недостаточный вес или его быстрое снижение;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • опухоль гипофиза.

Причиной также могут стать операции на органах малого таза:

  • конизация шейки матки – удаление участка шейки матки в виде конуса;
  • хирургический аборт;
  • раздельное диагностическое выскабливание;
  • удаление кист яичников, маточных труб или миомы матки;
  • резекция яичника – удаление части органа, пораженного кистой или доброкачественной опухолью.

Вторичная аменорея не всегда обусловлена заболеванием и считается нормальной при беременности, грудном вскармливании и менопаузе.

Иногда проблема возникает, если женщина переживает сильный стресс или испытывает тяжелые физические нагрузки. Отсутствие менструаций более шести месяцев возможно при лечении препаратами от психических расстройств и артериального давления, а также при прохождении химиотерапии.

Вторичная аменорея может быть вызвана и приемом гормональных препаратов. Также она возникает после применения пролонгированных КОК (в течение 3−6 циклов без перерыва на менструацию). Иногда месячных нет при использовании гормонпродуцирующей внутриматочной спирали.

Признаки вторичной аменореи

Главный симптом вторичной аменореи при отсутствии маточных патологий – это исчезновение менструаций не менее чем на полгода на фоне нормальной анатомии органов малого таза и правильного развития вторичных половых признаков.

В зависимости от причины, вызвавшей вторичную аменорею, могут отмечаться следующие симптомы:

  • выделения из молочных желез у небеременных и некормящих женщин;
  • усиленное выпадение волос;
  • снижение зрения;
  • плохой аппетит;
  • боли внизу живота;
  • угревая сыпь;
  • рост волос по мужскому типу;
  • беспричинные головные боли.

Если вторичная аменорея вызвана недостаточностью яичников, то женщина может ощущать приливы – вспышки жара, сопровождающиеся резким потоотделением, учащением сердцебиения и другими симптомами. При эндокринных заболеваниях, влияющих на регулярность цикла, нередко наблюдаются угревая сыпь, рост волос на лице, появление на коже растяжек, апатия и даже изменение характерного поведения.

Диагностика вторичной аменореи

В первую очередь врач проводит осмотр на гинекологическом кресле и опрашивает женщину, чтобы выяснить возможную причину отсутствия менструаций. Поскольку аменорея бывает обусловлена различными нарушениями, в том числе и метаболическими, может потребоваться консультация гинеколога-эндокринолога, психотерапевта или невролога.

При вторичной аменорее могут назначить следующие обследования:

  • кольпоцитологию – современное диагностическое исследование, позволяющее получить информацию о структуре определенных клеток влагалища;
  • измерение некоторых показателей работы репродуктивной системы, таких как выработка цервикальной слизи, чтобы оценить наличие овуляции и активность гормонального фона;
  • проверку феномена «зрачка», чтобы оценить работу репродуктивной системы по присутствию цервикальной слизи.

Для дифференциальной диагностики причин аменореи могут провести фармакологические пробы с гормонами. Чтобы проверить гормональный фон женщины, потребуется сдать кровь на гормоны: Т4, ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол и другие. Для уточнения диагноза СПКЯ необходимы ультразвуковое исследование яичников, гормональные анализы крови и клиническая оценка симптомов. При метаболическом синдроме и диабете следует измерить уровни глюкозы и инсулина, а также проверить другие симптомы метаболического синдрома. При избыточном весе рассчитывают индекс массы тела (ИМТ), измеряют окружности талии и проверяют другие признаки нарушений обмена веществ.

Лечение вторичной аменореи

Чтобы узнать, как лечить вторичную аменорею, необходимо выяснить ее причину. Задачи терапии – устранить основную проблему, если это возможно, нормализовать менструальный цикл и работу репродуктивной системы.

Лечение при яичниковой форме аменореи

При яичниковой форме аменореи, вызванной СПКЯ, могут назначить циклическую гормонотерапию, а также инозитол. Положительное действие при СПКЯ оказывает прием D-хиро-инозитола и мио-инозитола. Мио-инозитол снижает уровень тестостерона, повышенное количество которого нередко является причиной ухудшения работы яичников при СПКЯ. А D-хиро-инозитол необходим для разрыва фолликула, то есть процесса овуляции. Обе формы инозитола в физиологическом соотношении входят в комплекс Дифертон. Также он содержит витамины D3 и В9 (фолиевую кислоту), необходимые для выработки женских гормонов и правильного функционирования яичников, а также альфа-липоевую кислоту. Препараты инозитола помогают восстановить овуляцию и цикл при СПКЯ при приеме в течение 6–9 месяцев.

Если у женщины обнаружена опухоль яичника, то может потребоваться овариоэктомия – удаление яичника, или аднексэктомия – удаление придатков матки. А вот истощение яичников, к сожалению, не поддается лечению. Это состояние называют ранним климаксом.

Лечение аменореи при метаболическом синдроме и избыточном весе

Женщине с подобными проблемами врач может назначить лекарства, влияющие на жировой обмен, препараты для снижения инсулинорезистентности, среди которых выделяют уже упомянутый инозитол и альфа-липоевую кислоту. Комплекс Дифертон подойдет и в этом случае, так как метаболический синдром часто сопутствует синдрому поликистозных яичников.

Кроме того, для борьбы с лишним весом важно нормализовать образ жизни: соблюдать режим сна, выполнять физические упражнения, а также придерживаться диеты, направленной на снижение веса.

Прогноз и профилактика вторичной аменореи

Прогноз зависит от формы аменореи, но в большинстве случаев, при корректном и своевременном лечении, цикл удается восстановить.

Специальной профилактики аменореи нет. Если женщина ведет здоровый образ жизни, правильно питается, регулярно посещает гинеколога и проходит диспансеризацию, то многие состояния, приводящие к аменорее, либо не возникнут, либо будут диагностированы на ранней стадии, когда с ними проще справиться.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Другие статьи по теме:

Леанович Виктория Егурбиевна

Леанович Виктория Егурбиевна

Медицинский директор компании АКВИОН

Подробнее
Пухов Александр Анатольевич

Пухов Александр Анатольевич

Федеральный медицинский советник компании АКВИОН

Подробнее
специалисты в области медицины и фармацевтики

Также в качестве научных экспертов при подготовке материалов привлекаются специалисты в области медицины и фармацевтики.

Подробнее
1254
Статья обновлена 23.09.2024

Источник изображений на данной странице – Shutterstock / Fotodom.

Полезные инструменты