Статьи

  1. Главная
  2. Статьи
  3. Вторичная аменорея: что это такое, как проявляется и как лечится

Вторичная аменорея: что это такое, как проявляется и как лечится

Аменорея – это отсутствие у женщины репродуктивного возраста менструаций в течение полугода или дольше. Аменорея бывает первичной, если у женщины никогда не было менструальных кровотечений, и вторичной, если ранее они были.

Вторичная аменорея: что это такое, как проявляется и как лечится

Вторичная аменорея может быть обусловлена разными причинами, в том числе нарушениями гормонального фона. Чтобы вернуть цикл, иногда достаточно нормализовать питание и образ жизни, а иногда требуется комплексная терапия в течение длительного времени. Все зависит от причин аменореи.

Что такое вторичная аменорея

В российской медицинской практике вторичная аменорея – это отсутствие менструаций у женщины от 16 до 45 лет в течение полугода и более. При этом регулярность цикла значения не имеет.

Вторичная аменорея встречается намного чаще, чем первичная. На ее долю приходится 75−90 % случаев. При выявлении проблемы физиологические причины отсутствия менструаций, такие как беременность и лактация, не учитываются.

Важно понимать, что вторичная аменорея – это симптом, а не диагноз. Он может указывать на различные заболевания и состояния.

Причины вторичной аменореи

Причины отсутствия менструального цикла можно разделить на три большие группы.

Маточные патологии

  • Артезия цервикального канала – при этой форме патологии канал, соединяющий влагалище и полость матки, полностью либо частично закрывается.
  • Синдром Ашермана – приобретенное состояние, возникающее при формировании рубцов (спаек) внутри матки и (или) шейки матки.

Функциональные расстройства гипоталамо-гипофизарной системы

Таким сложным термином называют проблемы в работе гипоталамуса и гипофиза – частей мозга, которые регулируют выработку гормонов и другие важные функции организма, такие как рост, обмен веществ и поведение в стрессовых ситуациях. Причинами могут быть:

  • Аменорея, обусловленная снижением веса или сильным стрессом.
  • Гиперпролактинемия – устойчивое повышение гормона пролактина.

Яичниковые виды аменореи

  • Синдром истощения яичников – преждевременное прекращение работы яичников у женщин моложе 40 лет с ранее нормальной репродуктивной функцией.
  • Синдром резистентных яичников – ситуация, когда рецепторы яичников перестают воспринимать половые гормоны.
  • Синдром гиперторможения гонадотропной функции – проблема, обусловленная длительным подавлением гонадотропной функции гипофиза в результате приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – хроническое состояние, при котором у женщины фолликул созревает, но не разрывается, то есть не наступает овуляция.

Другие заболевания и патологические состояния

Кроме того, вторичную аменорею могут вызывать и другие заболевания или состояния:

  • нервная анорексия – нарушение пищевого поведения;
  • недостаточный вес или его быстрое снижение;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • опухоль гипофиза.

Причиной также могут стать операции на органах малого таза:

  • конизация шейки матки – удаление участка шейки матки в виде конуса;
  • хирургический аборт;
  • раздельное диагностическое выскабливание;
  • удаление кист яичников, маточных труб или миомы матки;
  • резекция яичника – удаление части органа, пораженного кистой или доброкачественной опухолью.

Вторичная аменорея не всегда обусловлена заболеванием и считается нормальной при беременности, грудном вскармливании и менопаузе.

Иногда проблема возникает, если женщина переживает сильный стресс или испытывает тяжелые физические нагрузки. Отсутствие менструаций более шести месяцев возможно при лечении препаратами от психических расстройств и артериального давления, а также при прохождении химиотерапии.

Вторичная аменорея может быть вызвана и приемом гормональных препаратов. Также она возникает после применения пролонгированных КОК (в течение 3−6 циклов без перерыва на менструацию). Иногда месячных нет при использовании гормонпродуцирующей внутриматочной спирали.

Признаки вторичной аменореи

Главный симптом вторичной аменореи при отсутствии маточных патологий – это исчезновение менструаций не менее чем на полгода на фоне нормальной анатомии органов малого таза и правильного развития вторичных половых признаков.

В зависимости от причины, вызвавшей вторичную аменорею, могут отмечаться следующие симптомы:

  • выделения из молочных желез у небеременных и некормящих женщин;
  • усиленное выпадение волос;
  • снижение зрения;
  • плохой аппетит;
  • боли внизу живота;
  • угревая сыпь;
  • рост волос по мужскому типу;
  • беспричинные головные боли.

Если вторичная аменорея вызвана недостаточностью яичников, то женщина может ощущать приливы – вспышки жара, сопровождающиеся резким потоотделением, учащением сердцебиения и другими симптомами. При эндокринных заболеваниях, влияющих на регулярность цикла, нередко наблюдаются угревая сыпь, рост волос на лице, появление на коже растяжек, апатия и даже изменение характерного поведения.

Диагностика вторичной аменореи

В первую очередь врач проводит осмотр на гинекологическом кресле и опрашивает женщину, чтобы выяснить возможную причину отсутствия менструаций. Поскольку аменорея бывает обусловлена различными нарушениями, в том числе и метаболическими, может потребоваться консультация гинеколога-эндокринолога, психотерапевта или невролога.

При вторичной аменорее могут назначить следующие обследования:

  • кольпоцитологию – современное диагностическое исследование, позволяющее получить информацию о структуре определенных клеток влагалища;
  • измерение некоторых показателей работы репродуктивной системы, таких как выработка цервикальной слизи, чтобы оценить наличие овуляции и активность гормонального фона;
  • проверку феномена «зрачка», чтобы оценить работу репродуктивной системы по присутствию цервикальной слизи.

Для дифференциальной диагностики причин аменореи могут провести фармакологические пробы с гормонами. Чтобы проверить гормональный фон женщины, потребуется сдать кровь на гормоны: Т4, ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол и другие. Для уточнения диагноза СПКЯ необходимы ультразвуковое исследование яичников, гормональные анализы крови и клиническая оценка симптомов. При метаболическом синдроме и диабете следует измерить уровни глюкозы и инсулина, а также проверить другие симптомы метаболического синдрома. При избыточном весе рассчитывают индекс массы тела (ИМТ), измеряют окружности талии и проверяют другие признаки нарушений обмена веществ.

Лечение вторичной аменореи

Чтобы узнать, как лечить вторичную аменорею, необходимо выяснить ее причину. Задачи терапии – устранить основную проблему, если это возможно, нормализовать менструальный цикл и работу репродуктивной системы.

Лечение при яичниковой форме аменореи

При яичниковой форме аменореи, вызванной СПКЯ, могут назначить циклическую гормонотерапию, а также инозитол. Положительное действие при СПКЯ оказывает прием D-хиро-инозитола и мио-инозитола. Мио-инозитол снижает уровень тестостерона, повышенное количество которого нередко является причиной ухудшения работы яичников при СПКЯ. А D-хиро-инозитол необходим для разрыва фолликула, то есть процесса овуляции. Обе формы инозитола в физиологическом соотношении входят в комплекс Дифертон. Также он содержит витамины D3 и В9 (фолиевую кислоту), необходимые для выработки женских гормонов и правильного функционирования яичников, а также альфа-липоевую кислоту. Препараты инозитола помогают восстановить овуляцию и цикл при СПКЯ при приеме в течение 6–9 месяцев.

Если у женщины обнаружена опухоль яичника, то может потребоваться овариоэктомия – удаление яичника, или аднексэктомия – удаление придатков матки. А вот истощение яичников, к сожалению, не поддается лечению. Это состояние называют ранним климаксом.

Лечение аменореи при метаболическом синдроме и избыточном весе

Женщине с подобными проблемами врач может назначить лекарства, влияющие на жировой обмен, препараты для снижения инсулинорезистентности, среди которых выделяют уже упомянутый инозитол и альфа-липоевую кислоту. Комплекс Дифертон подойдет и в этом случае, так как метаболический синдром часто сопутствует синдрому поликистозных яичников.

Кроме того, для борьбы с лишним весом важно нормализовать образ жизни: соблюдать режим сна, выполнять физические упражнения, а также придерживаться диеты, направленной на снижение веса.

Прогноз и профилактика вторичной аменореи

Прогноз зависит от формы аменореи, но в большинстве случаев, при корректном и своевременном лечении, цикл удается восстановить.

Специальной профилактики аменореи нет. Если женщина ведет здоровый образ жизни, правильно питается, регулярно посещает гинеколога и проходит диспансеризацию, то многие состояния, приводящие к аменорее, либо не возникнут, либо будут диагностированы на ранней стадии, когда с ними проще справиться.

Другие статьи по теме:

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Леанович Виктория Егурбиевна

Леанович Виктория Егурбиевна

Медицинский директор компании АКВИОН

Подробнее
Пухов Александр Анатольевич

Пухов Александр Анатольевич

Заместитель медицинского директора компании АКВИОН

Подробнее
Сьянова Ольга Юрьевна

Сьянова Ольга Юрьевна

Медицинский советник компании АКВИОН

Подробнее
1746
Статья обновлена 23.09.2024

Источник изображений на данной странице – Shutterstock / Fotodom.

Полезные инструменты