Многие женщины могут не догадываться о выкидыше на ранних сроках. Это связано с тем, что признаки непроизвольного прерывания беременности легко принять за обильную менструацию. Между тем, 20 % беременностей завершаются выкидышем, 80 % из которых – на раннем сроке.
Давайте разберемся, почему это происходит, как распознать ранний выкидыш и когда нужно обратиться к врачу.
Что такое ранний выкидыш
Ранний выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности на сроке не более двенадцати недель, чаще всего при отсутствии сердечной деятельности у плода либо при пустом зародышевом мешке.
В большинстве случаев женщина даже не догадывается о том, что произошло. Обычно выкидыш возникает до появления признаков беременности, а его клинические проявления принимают за задержку или обильные месячные.
Причины раннего выкидыша
Чаще всего выкидыш обусловлен хромосомными аномалиями эмбриона, при которых он не может выжить. Чем раньше происходит самопроизвольное отторжение плода, тем выше вероятность того, что у него были серьезные генетические мутации. В этом случае выкидыш представляет собой защитный механизм, предохраняющий вид от появления неполноценного потомства.
Нередко генетические отклонения возникают из-за того, что яйцеклетку оплодотворил сперматозоид с поврежденной (дефрагментированной) ДНК, когда в одной или в обеих цепочках есть разрывы. В этом случае эмбрион получает неверную генетическую информацию и не может нормально развиваться. Наличие в эякуляте небольшого количества сперматозоидов с поврежденной ДНК считается нормой, однако если таких сперматозоидов больше 15 %, то снижаются шансы на зачатие и одновременно увеличивается риск выкидыша на ранних сроках.
Однако важно понимать, что выкидыши на ранних сроках могут быть связаны и с состоянием здоровья, и с фертильностью женщины.
Причины раннего выкидыша можно разделить на группы:
1. Особенности женщины и ее жизни:
- возраст более сорока лет;
- недостаточный вес;
- сильное ожирение;
- курение, употребление спиртных напитков, прием наркотиков;
- сильные эмоциональные потрясения;
- употребление более пяти чашек кофе в сутки;
- воздействие на организм токсичных веществ, например смол, свинца, пестицидов, или физических неблагоприятных факторов, например вибрации;
- лечение некоторыми препаратами (НПВС, противогрибковыми лекарствами, антидепрессантами).
2. Проблемы со здоровьем:
- инфекции, например, токсоплазмоз, сифилис;
- травмы живота;
- дефицит фолиевой кислоты;
- патологии щитовидной железы;
- поликистоз яичников;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации.
3. Аномалии репродуктивной системы:
- врожденные нарушения строения матки;
- миома матки;
- спайки в матке;
- последствия неудачных хирургических вмешательств на шейке матки.
Другие причины:
- антифосфолипидный синдром – мультисистемное заболевание, при котором в организме вырабатывается много антител к фосфолипидам;
- тромбофилии повышенного риска – приобретенные или врожденные состояния, увеличивающие вероятность образования тромбов.
Вероятность выкидышей увеличивается, если они уже были ранее. Так, при однократном самопроизвольном прерывании беременности риск того, что выкидыш повторится, равен 13–17 %. После двух выкидышей вероятность рецидива – 36–38 %.
При инфекциях выкидыш случается лишь в 5 % случаев. Причем «виновниками» выступают не только ИППП, но и туберкулез, цитомегаловирус и т. д.
Классификация выкидыша
При выкидыше плодное яйцо отходит от стенки матки и покидает организм матери. Выделяют следующие виды самопроизвольного прерывания беременности:
- угрожающий выкидыш – состояние, когда существует риск выкидыша, но можно его избежать, обратившись к врачу;
- выкидыш на ходу – ситуация, при которой эмбрион уже открепился от матки, но его частицы остались в шейке матки или влагалище;
- неполный выкидыш – когда эмбрион покинул материнский организм, но некоторые его части все еще прикреплены к эндометрию (это приводит к невозможности сокращения матки и непрекращающемуся кровотечению);
- инфицированный выкидыш – ситуация, когда восприимчивая слизистая матки после выкидыша подвергается инфекции;
- неразвивающаяся беременность (ранее называлась «замершая») – это патология, при которой эмбрион останавливается в развитии и погибает, но не открепляется от матки и не выходит из нее самостоятельно.
Угрожающий выкидыш отличается от других видов, так как в этом случае еще можно сохранить беременность.
Симптомы выкидыша
Признаки выкидыша на ранних сроках зависят от его вида.
- При угрожающем выкидыше беспокоят тянущие боли над лобком и в пояснице, появляется скудное кровянистое отделяемое из влагалища. Матка находится в гипертонусе, ее размеры соответствуют сроку беременности, а внутренний зев закрыт. Если ранний выкидыш уже начался, то симптомы такие же, однако канал шейки матки приоткрывается.
- При выкидыше на ходу женщину беспокоят постоянные боли внизу живота, которые напоминают схватки. Кровянистые выделения становятся более выраженными. Иногда в них обнаруживается примесь амниотической жидкости. Размеры матки меньше, чем положено на данном сроке. В просвете влагалища или шейки матки могут быть части плодного яйца.
- У женщины с неполным выкидышем возникают умеренные боли в районе поясницы и внизу живота, появляются обильные кровотечения, опасные развитием геморрагического шока.
- При инфицированном выкидыше возникают признаки воспаления репродуктивных органов. Могут появиться гнойные выделения из влагалища, слабость во всем теле, болезненность в области таза, напряжение мышц передней брюшной стенки. Также у женщины может начаться внезапная лихорадка, повыситься пульс и участиться дыхание.
Внимание: данное состояние может привести к развитию сепсиса (инфекционному заражению крови) у беременной женщины, поэтому при появлении симптомов нужно срочно обратиться к врачу!
- Специфических признаков замершей беременности нет. Если плод прекратил развиваться на сроке до двенадцати недель, то многие женщины перестают ощущать признаки беременности, включая тошноту, непереносимость определенных запахов, чувство распирания в молочных железах. Как правило, замершую беременность выявляют на УЗИ и при анализе ХЧГ.
Диагностика выкидыша
Женщина может заподозрить выкидыш при сильном кровотечении и выходе частей плода из влагалища, однако для подтверждения нужно обратиться к врачу. Что включает в себя диагностика выкидыша?
- Осмотр на гинекологическом кресле, чтобы оценить, на какой стадии находится выкидыш и можно ли исправить ситуацию.
- Анализ крови на ХГЧ. Исследование позволяет установить, нормально ли проходит беременность. Оно полезно для диагностики замершей беременности и выкидыша на раннем сроке. Анализ крови на ХГЧ сдают минимум два раза с промежутком 48 часов. При нормальном течении беременности содержание хорионического гонадотропина человека вырастает примерно в два раза за сутки.
- УЗИ органов малого таза. Оно показывает размеры плода, а с 5-й недели – его сердцебиение. При выкидыше плод не обнаруживается в полости матки или в ней выявляются частицы эмбриона.
- Гистологическое обследование. Если у женщины выходят частицы тканей из половых путей, то желательно положить их в стерильный контейнер и сдать на гистологию. Это может подтвердить выкидыш.
Что делать при угрозе раннего выкидыша
Спасти плод можно при угрожающем выкидыше. Женщине желательно:
- снизить физические нагрузки;
- достаточно спать и отдыхать;
- на время отказаться от половых актов.
При угрожающем выкидыше не нужно придерживаться постельного режима. Однако важно выполнять рекомендации врача, не поднимать тяжести и не заниматься спортом.
Специалист может назначить следующие препараты:
- гормоны, чтобы сохранить беременность;
- спазмолитики для снижения болезненности внизу живота;
- препараты для купирования кровотечения.
При возможном инфекционном выкидыше требуется срочное лечение в стационаре, применение антибиотиков и противовоспалительных средств под контролем специалиста.
Если беременность не развивается или выкидыш неполный, то возможна выжидательная тактика, операция или применение лекарств.
Выжидательная тактика
Врач наблюдает за состоянием женщины 1–2 недели, чтобы выкидыш произошел сам. Данную тактику применяют редко из-за угрозы инфицирования и кровотечения.
Ее не используют, если у женщины:
- уже началось кровотечение;
- нарушена свертываемость крови;
- установлена выраженная железодефицитная анемия;
- вероятно, произошло инфицирование органов репродуктивной системы;
- была выжидательная тактика в прошлом, которая принесла негативный результат.
Стимуляция медикаментами
При неполном выкидыше или замершей беременности назначают лекарства, которые стимулируют отторжение плода. В результате он покидает материнский организм.
Операция
Показания для хирургического вмешательства:
- неполный выкидыш или замершая беременность;
- оставшиеся частицы не выходят из организма сами или с помощью препаратов.
В этом случае врач убирает остатки хориальной ткани из полости матки с помощью вакуум-аспиратора. Если использование этого метода невозможно, то выполняют выскабливание из полости матки.
Профилактика выкидыша на ранних сроках
Женщина может только минимизировать факторы риска, но не предотвратить выкидыш на 100 %. Доказана эффективность следующих мероприятий:
- использование аспирина при антифосфолипидном синдроме;
- прием средств на основе прогестерона при частых выкидышах;
- назначение фолиевой кислоты за 3–4 месяца до планирования беременности, а также на протяжении как минимум первого триместра;
- проведение тестов на генетические нарушения, а также консультация врача-генетика при неоднократных выкидышах.
Риск выкидыша снижает тщательная подготовка к беременности. Если у женщины ранее были выкидыши, то мужчине желательно сдать анализ на степень фрагментации ДНК сперматозоидов. Этот показатель не входит в спермограмму, высокая степень повреждения генетического материала может быть даже при нормальных показателях спермограммы.
Если доля сперматозоидов с разорванными цепочками ДНК превышает 15 %, то мужчине назначают прием антиоксидантов. Эффективным оказался прием Синергина. Трехмесячный прием этого комплекса из 6 антиоксидантов позволяет снизить количество сперматозоидов с дефрагментированной ДНК до нормальных показателей, а также на 45,8 % увеличить количество сперматозоидов нормального строения, что значительно снижает риски выкидыша у партнерши.
В большинстве случаев в выкидыше на ранних сроках не виноват никто из партнеров. Поэтому важно пройти обследование, оценить факторы риска, восстановить организм и настроиться на лучшее.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Другие статьи по теме:
