Около 30 % случаев женского бесплодия вызваны проблемами, так или иначе связанными с овуляцией. Одна из них – незрелые яйцеклетки. У этого явления нет выраженных симптомов, поэтому женщина может не подозревать, что беременность не наступает из-за неполноценных яйцеклеток.
Как созревает яйцеклетка?
Созревание яйцеклеток происходит в яичниках. Вначале в клетке (ооците) содержится 46 хромосом, в процессе созревания клетка несколько раз делится, в результате чего получается яйцеклетка с 23 хромосомами. Именно она может считаться зрелой, так как при «встрече» со сперматозоидом их хромосомы объединятся в один общий набор и дадут начало новой жизни.
Яйцеклетка созревает в особом пузырьке-фолликуле. Его собственное созревание происходит в первой фазе менструального цикла. Окончательное «дозревание» яйцеклетки и ее выход из фолликула регулируется гормонами: увеличивается выработка лютеинизирующего гормона, а под его влиянием активизируется синтез простагландинов. Эти вещества в сочетании с инозитолом растворяют и разрывают мембрану фолликула, а также помогают яйценосному бугорку отделиться от стенки фолликула, чтобы яйцеклетка вышла наружу. Это и есть овуляция.
После овуляции фолликул вырабатывает гормон прогестерон, который вызывает утолщение эндометрия, чтобы подготовиться к возможному принятию оплодотворенной яйцеклетки.
Что такое незрелая яйцеклетка?
Если овуляция наступит слишком рано (ранее 11 дня менструального цикла), из фолликула может выйти незрелая яйцеклетка. Дело в том, что при ранней овуляции яйцеклетка не успевает пройти все необходимые циклы деления и сократить количество хромосом до 23. А это необходимо для слияния со сперматозоидом.
Если яйцеклетка не созрела, возможны два сценария:
- при слиянии со сперматозоидом эмбрион не появляется вообще;
- эмбрион образуется, несмотря на измененный набор хромосом (анеуплодию), но не может нормально развиваться и имплантироваться в стенку матки и в конечном итоге погибает.
Бывает, что яйцеклетка не созревает даже при нормальной продолжительности цикла. Такое состояние называют синдромом повторной задержки созревания ооцитов. Несмотря на то, что подобная проблема наблюдается у 8,6–9 % женщин с бесплодием (причем у многих на постоянной основе), до сих пор точно неясно, какие причины ее вызывают. При этом синдроме даже во время процедуры ЭКО не происходит созревание яйцеклетки в лабораторных условиях. Неудачной оказывается и процедура ИКСИ.
Как диагностируют незрелость яйцеклеток?
Главная проблема заключается в том, что нет никаких ощутимых симптомов ранней овуляции или появления незрелой яйцеклетки. Поэтому, если специалисты подозревают такую проблему, они обычно проводят фолликулометрию и УЗИ эндометрия. Эти исследования помогают понять, соответствуют ли размеры фолликула и толщина эндометрия фазам менструального цикла.
В норме на 8-9 день цикла на УЗИ должен быть виден доминантный фолликул. Его размеры увеличиваются каждый день на 2-3 мм, а к моменту овуляции фолликул должен достичь 18–22 мм. К этому же времени должны произойти изменения и в эндометрии: во-первых, он утолщается и приобретает трехслойную структуру. Во-вторых, ближе к овуляции в нем начинается рост желез, то есть происходит секреторная трансформация эндометрия.
К счастью, все эти изменения хорошо показывает ультразвуковое исследование. Поэтому незрелость яйцеклетки обычно определяют по следующим показателям, выявляемым на УЗИ:
- недостаточные размеры фолликула накануне овуляции,
- недостаточная толщина эндометрия,
- отсутствие трехслойной структуры эндометрия и других предовуляторных изменений.
В качестве дополнительных анализов назначают исследования крови на уровень эстрадиола и лютеинизирующего гормона.
Почему появляются незрелые яйцеклетки?
Чаще всего яйцеклетка не созревает из-за гормональных проблем. Причиной может быть, например, недостаточная активность щитовидной железы или гипофиза (он вырабатывает гормоны, которые стимулируют яичник). При инсулинорезистентности или диабете (метаболическом синдроме) повышенный уровень мужских половых гормонов также тормозит развитие яйцеклетки и препятствует овуляции.
Кроме того, на процесс развития и созревания яйцеклетки негативно влияют заболевания органов малого таза. Они сами по себе нарушают нормальную работу яичников или влияют на его гормональную регуляцию. Самые распространенные из них:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ),
- спаечная болезнь,
- эндометриоз,
- кисты на яичниках,
- преждевременное истощение яичников.
Иногда незрелые яйцеклетки могут появляться по естественным причинам. Жаркий климат, авиаперелеты, стресс и психоэмоциональная нагрузка, начало активных занятий спортом, – все это организм расценивает как неблагоприятные условия и притормаживает развитие яйцеклетки. Как правило, в таких циклах овуляция вообще может отсутствовать (ановуляторный цикл) или из фоллликула выйдет несозревшая яйцеклетка. Обычно это проявляется непривычной длительностью цикла, необычным характером выделений. Однако в следующем цикле обычно все возвращается в норму. Но если сбои продолжаются на протяжении трех месяцев или дольше, нужно обязательно обратиться к врачу.
Незрелые яйцеклетки при ВРТ
Отдельная ситуация – это появление незрелых яйцеклеток при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, ЭКО. В протоколах ВРТ часто прибегают к гиперстимуляции яичников. Это делается для того, чтобы получить как можно больше яйцеклеток, а не всего одну, как при обычном естественном цикле. Большее количество яйцеклеток позволяет не только повысить шансы на успех ЭКО в принципе, но и отобрать среди эмбрионов наиболее жизнеспособные и качественные.
При гиперстимуляции достаточно часто получают незрелые яйцеклетки: в среднем 10–15 % от общего количества. В редких случаях все отобранные яйцеклетки оказываются незрелыми. Тогда необходимо менять протокол гормональной стимуляции.
Яйцеклетки при гиперстимуляции не созревают по разным причинам: например, процесс остановили не на той стадии. Кроме того, с разной скоростью растут и сами фолликулы. Важную роль при ВРТ играет профессионализм врача: он должен выбрать верный момент, когда большинство фолликулов уже созрело, но самые крупные из них еще не потеряны.
Что делать, если яйцеклетки не созревают?
Если у женщины регулярно появляются незрелые яйцеклетки, то решение проблемы подбирается для каждой конкретной женщины. Например, если фолликулы дорастают до нужного размера, то женщине могут сделать укол специального препарата, который вызывает естественную овуляцию. Соответственно, если планируется беременность, нужно заняться сексом в течение 1-2 суток после укола.
В некоторых случаях у женщин извлекают недозревшую клетку при помощи пункции, чтобы «дорастить» ее в лабораторных условиях и позже использовать в процедуре ЭКО. Этот способ применяется, если женщине противопоказан прием любых гормонов или если у нее есть история эстрогензависимых онкозаболеваний.
Таким же образом незрелые яйцеклетки «доращивают» после гиперстимуляции яичников, если оказывается, что зрелых клеток мало или совсем нет. Второй вариант – при гиперстимуляции фолликулов образуется слишком мало яйцеклеток, и нельзя потерять ни одну. Так происходит, например, при синдроме раннего истощения яичников.
Незрелые яйцеклетки при инсулинорезистентности и СПКЯ
Особый случай – это метаболический синдром и поликистозные яичники. Появление незрелых яйцеклеток при этих проблемах – это следствие инсулинорезистентности. Поэтому бороться надо в первую очередь с ней.
Дело в том, что при инсулинорезистентности в организме женщины повышается уровень тестостерона, который угнетает работу яичников. В результате яйцеклетки не успевают созреть к 11 дню цикла, часто оказываются плохого качества или нежизнеспособны. Появление незрелых яйцеклеток также связано с неправильным обменом жиров и углеводов: в фолликулярной жидкости содержится слишком много жирных кислот, которые не обеспечивают необходимого питания для нормального развития яйцеклетки.
Кроме того, при инсулинорезистентности и СПКЯ нарушен сам процесс овуляции. Это связано с недостатком простагландинов и инозитола, которые нужны для раскрытия фолликула. В результате яйцеклетка не выходит наружу и остается в фолликуле. Так образуется киста.
При СПКЯ нельзя ни стимулировать овуляцию, ни проводить ЭКО. Поэтому женщинам, которые планируют беременность, рекомендуется в первую очередь уменьшить степень инсулинорезистентности.
Женщине необходимо снизить массу тела, сократить количество жиров и углеводов в рационе, нормализовать выработку инсулина и обмен веществ. Для этого рекомендуются не только препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, но и прием инозитола (инозита)
Что делает инозитол?
- Улучшает усвоение глюкозы, за счет чего снижается выработка инсулин, что ведет к снижению уровня тестостерона.
- Необходим для овуляции, то есть помогает яйцеклетке выходить из фолликула.
Клинические исследования, в которых женщины принимали в качестве источника инозитола Дифертон, подтвердили эффективность такого подхода. В результате включения в рацион Дифертона у женщин нормализовался менструальный цикл, улучшились показатели углеводного обмена. Дифертон особенно полезен женщинам с СПКЯ, поскольку способствует и улучшению обмена веществ в целом, и нормализации работы яичников.
Появление незрелой яйцеклетки может быть как естественным процессом, не требующим вмешательства, так и признаком нарушения работы яичников. В последнем случае необходимо настроиться на 6–9 месяцев комплексной терапии. Однако соблюдение всех рекомендаций врача непременно даст результаты.
Другие статьи по теме:
- Что происходит в организме женщины во время овуляции
- Мужское и женское: какую роль тестостерон играет при планировании беременности у женщин
- Для чего инозитол нужен организму женщины при планировании беременности?
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
