Обструкция простыми словами – это непроходимость или закупорка семявыносящих путей. При этой проблеме в эякуляте сперматозоиды либо полностью отсутствуют, либо их мало.
В норме сперматозоиды дозревают в яичках и по семявыносящим протокам достигают уретры, смешиваясь с секретом простаты и семенных пузырьков. Однако, если проходимость семявыносящего протока нарушена или он отсутствует, сперматозоиды не могут попасть в эякулят. При частичной непроходимости протока наблюдается олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов ниже нормы Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте называется азооспермией.
Закупорка протоков или их отсутствие выявляются у 40 % мужчин с диагнозом «азооспермия», поэтому у диагноза может быть уточнение – «обструктивная азооспермия». Протоки могут закупориваться в разных местах: внутри яичка (интратестикулярная форма), в придатке или на уровне семявыносящих и эякуляторных протоков (внетестикулярная форма). Интратестикулярная форма встречается реже, чем внетестикулярная.
Причины непроходимости семявыносящих протоков
Нарушения, из-за которых протоки могут становиться непроходимыми для сперматозоидов, имеют разную природу.
Воспаления
Инфекционные и воспалительные процессы – одна из частых причин закупорки семявыносящих путей. Заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз или гонорея, вызывают воспаление тканей, которое приводит к образованию рубцов. Они уменьшают просвет протоков – возникает обструкция.
Хронические воспалительные процессы, например простатит или эпидидимит, также могут нарушать проходимость протоков.
Чем дольше длится воспаление, тем выше вероятность образования спаек, препятствующих выходу сперматозоидов.
Травмы яичек
Механические повреждения, полученные в результате удара, аварии или хирургического вмешательства, могут стать причиной рубцовых изменений, приводящих к непроходимости протоков.
Риск развития обструктивной азооспермии довольно высок после операций на органах малого таза: удаления паховой грыжи, резекции простаты. Также закупорка семявыносящих путей развивается у мужчин, прошедших вазэктомию. Это процедура, при которой протоки перевязываются намеренно.
Нарушение фертильности в результате обструкции иногда наблюдается вследствие травм позвоночника.
Врожденные аномалии
- Полное отсутствие или недоразвитие семявыносящих протоков, вызванное генетическими нарушениями;
- муковисцидоз, при котором густая слизь закупоривает протоки, препятствуя выходу сперматозоидов;
- кисты предстательной железы или мочеполового синуса, механически перекрывающие семявыводящие пути.
Диагностика обструкции
Диагностика обструктивной азооспермии требует комплексных исследований. Они включают:
- лабораторные анализы,
- инструментальные исследования,
- генетическую экспертизу.
Основным методом начальной оценки является спермограмма. Если в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, это может указывать как на обструктивную, так и на необструктивную форму азооспермии. Важными маркерами обструкции являются сниженный объем спермы (менее 1,5 мл), кислотность (pH ниже 7) и низкий уровень фруктозы, что указывает на возможную дисфункцию семенных пузырьков.
Чтобы исключить случайные отклонения, анализ повторяют спустя несколько недель. Дополнительно проводят центрифугирование образца. Это позволяет выявить даже минимальное количество сперматозоидов. Если после процедуры их по-прежнему нет в эякуляте, вероятнее всего азооспермия связана с непроходимостью протоков.
Для оценки гормонального фона определяют уровень тестостерона, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола и ингибина B. При обструктивной форме эти показатели, как правило, остаются в пределах нормы, в отличие от необструктивной азооспермии, при которой уровень ФСГ может быть повышен из-за нарушения сперматогенеза.
Если есть подозрение на воспалительную природу обструкции, проводят микробиологическое исследование эякулята. В нем могут присутствовать лейкоциты, а также возбудители инфекций, такие как хламидии или гонококки.
Важным этапом диагностики является генетическое исследование. Оно позволяет исключить врожденные причины азооспермии.
Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование мошонки, трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) и, при необходимости, МРТ органов малого таза. Эти методы помогают выявить структурные изменения, такие как кисты придатка яичка, расширение семенных пузырьков или полное отсутствие семявыносящего протока.
Для окончательного подтверждения диагноза может потребоваться биопсия яичка. Она необходима, чтобы различать обструктивную и необструктивную формы азооспермии. Если в биоптате обнаруживаются зрелые сперматозоиды, это свидетельствует о нормальном сперматогенезе и подтверждает наличие обструкции.
Лечение обструктивной азооспермии
Терапия зависит от места расположения «преграды» в семявыносящих путях. Единственным эффективным способом устранения обструкции является хирургическое вмешательство, поскольку медикаментозные методы не могут устранить рубцы, шрамы и кисты, перекрывающие каналы.
Если закупорка расположена на уровне яичка, восстановление семявыносящих путей возможно в редких случаях. В этом случае проводят биопсию для извлечения сперматозоидов, которые затем используются в программах ЭКО-ИКСИ или криоконсервируются (замораживаются).
При обструкции придатка яичка возможно микрохирургическое восстановление проходимости, но, если протоки отсутствуют с рождения, выполняют аспирацию сперматозоидов, чтобы в будущем использовать их для искусственного оплодотворения.
Если преграда находится в семявыбрасывающих протоках, тактика лечения зависит от причины: проводят иссечение рубцов, удаление кист либо реконструкцию каналов.
В большинстве случаев хирургическое вмешательство дает положительный результат, но процесс восстановления требует времени.
После операции сперматозоиды не появляются в эякуляте сразу, для нормализации репродуктивных процессов может потребоваться несколько месяцев. Для более эффективного восстановления фертильности в этот период назначают добавки с L-карнитином, витамином Е и фолиевой кислотой. Например, Сперотон.
В этот период важно воздерживаться от интимной близости, избегать перегревов и переохлаждений, не поднимать тяжести. Соблюдение этих правил значительно увеличивает вероятность успешного зачатия в будущем.
Другие статьи по теме:
- Азооспермия
- Олигоспермия (олигозооспермия)
- Какие болезни приводят к мужскому бесплодию
- Первичное и вторичное бесплодие у мужчины: причины, симптомы и лечение
- Как уговорить мужа сдать спермограмму
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
