Какие анализы нужно сдать паре перед ЭКО?

Существует мнение, что для прохождения процедуры ЭКО паре требуется сдать чуть ли не все существующие в мире анализы. На самом деле это не так. Список анализов и обследований зависит от вида процедуры и ее особенностей. Для ЭКО с переносом уже замороженного эмбриона и ЭКО с использованием донорских яйцеклеток нужны разные исследования. Репродуктолог составит план сдачи анализов, причем рассчитает даты так, чтобы результаты оставались действительными к началу нужного этапа.

Обычно перед проведением ЭКО оба партнера сдают кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C. Мужчине потребуется сдать спермограмму. Женщине придется пройти более обширное обследование: анализы крови и мочи, в том числе на гормоны, мазки из влагалища, УЗИ и консультации специалистов.

С чего начинают обследование перед ЭКО

На первый прием к репродуктологу следует принести все предыдущие анализы, заключения УЗИ, выписки после операций и документы о проведенном лечении бесплодия. Если ЭКО уже проводилось ранее, на прием надо взять схему стимуляции и эмбриологический протокол: сколько получили яйцеклеток, сколько из них оплодотворилось и как развивались эмбрионы.

Сдавать анализы до этого визита необязательно. Часть исследований может не потребоваться, а часть все равно придется сдавать дополнительно. Обследование мужчины и женщины проводят одновременно, чтобы не затягивать подготовку к процедуре ЭКО.

В России список необходимых обследований перед процедурами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) опирается на клинические рекомендации. Сроки действия результатов приведены в приложении № 4 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава № 803н, что позволяет составить календарь обследований.

Какие анализы нужны обоим партнерам

Для пары, которая готовится к ЭКО с получением собственных яйцеклеток женщины и использованием спермы партнера, общая часть обследования включает анализ на четыре инфекции. При этом отсутствие жалоб не заменяет необходимость лабораторной проверки.

Инфекция	Что определяют
ВИЧ	Антитела к ВИЧ-1/2 и антиген p24 в комбинированном тесте
Гепатит B	Скрининг по направлению; обычно определение HBsAg – поверхностного антигена вируса
Гепатит C	Суммарные антитела к вирусу гепатита C, anti-HCV
Сифилис	Антитела к бледной трепонеме, Treponema pallidum

Названия тестов не следует сокращать, а еще лучше – показать в лаборатории направление, так как похожие для обычного человека слова могут оказаться совершенно разными исследованиями, которые не могут заменить друг друга. Например, антитела anti-HBs позволяют оценить иммунитет после вакцинации, а антиген HBsAg – основной маркер, указывающий на заражение гепатитом В.

Положительный результат не всегда означает заболевание в острой фазе, поэтому не является поводом для отказа от проведения ЭКО. В российских клинических рекомендациях по борьбе с женским бесплодием в зависимости от инфекции указывается необходимость дальнейшего обследования и возможность вступления в протокол ЭКО.

Какие анализы сдать женщине перед ЭКО

Обследование женщины решает несколько прогностических задач:

• до проведения пункции оценить общее состояние организма и выявить заболевания, которые могут повлиять на наступление беременности, например, анемию;
• убедиться в отсутствии инфекций, которые могут повлиять на развитие эмбриона;
• оценить состояние и функционирование яичников;
• убедиться, что матка готова к вынашиванию беременности.

Исследование	Для чего оно нужно
Общий анализ крови	Определить состав крови, уровень гемоглобина, наличие воспалительных процессов
Биохимический анализ крови	Оценить показатели работы печени и почек, сердечно-сосудистой системы
Коагулограмма	Проверить основные показатели свертывания крови перед вмешательством
Общий анализ мочи	Выявить изменения, которые могут указывать на заболевание мочевых путей или почек
Группа крови и резус-фактор	Получить данные для медицинских вмешательств и последующего ведения беременности
Антитела IgG и IgM к краснухе	Оценить наличие иммунитета; при подозрении на недавнюю инфекцию провести уточняющую диагностику
Микроскопия влагалищного мазка	Оценить микрофлору и признаки воспаления
ПЦР или другое молекулярно-биологическое исследование на ИППП	Проверить хламидийную, гонококковую, трихомонадную инфекцию и Mycoplasma genitalium
Цитология шейки матки, включая жидкостную	Выявить атипичные клетки
АМГ и ФСГ	Оценить ожидаемый ответ яичников на стимуляцию
ТТГ, антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и пролактин	Проверить нарушения, которые могут влиять на овуляцию и течение беременности

В биохимический анализ крови перед ЭКО входят следующие показатели:

• общий белок,
• глюкоза,
• мочевина,
• креатинин,
• общий и прямой билирубин,
• ферменты АЛТ и АСТ (оценивают состояние печени и сердца).

У коагулограммы состав может различаться, поэтому при оформлении сдачи анализов нужно сверить показатели лаборатории с направлением от репродуктолога.

Ферритин, витамин D, свободный Т4 и другие показатели не следует автоматически добавлять к этому списку анализов. Их назначают, если есть подозрения на конкретные проблемы. Например, ферритин помогает уточнить, есть ли дефицит железа, а свободный Т4 – нарушение работы щитовидной железы. Перечень и назначение базовых исследований описаны в российских клинических рекомендациях.

Какие гормоны проверяют и что показывают результаты

Антимюллеров гормон (АМГ)

Помогает прогнозировать, сколько фолликулов может ответить на стимуляцию. Его оценивают вместе с возрастом женщины, ФСГ и количеством небольших, или антральных, фолликулов на УЗИ. Сам по себе АМГ не показывает качество каждой яйцеклетки и не позволяет точно рассчитать вероятность рождения ребенка.

Пролактин

Функции пролактина связаны прежде всего с лактацией, но стойкое повышение этого гормона подавляет овуляцию и нарастание эндометрия. Недостаточная толщина эндометрия может помешать имплантации эмбриона. Поэтому при небольшом превышении референсного диапазона пролактина результат проверяют повторно. На уровень пролактина влияют стресс, физическая нагрузка и некоторые лекарства.

ФСГ и другие женские гормоны

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) регулирует рост фолликулов. Его повышение может указывать на ухудшение работы яичников.

ЛГ (лютенизирующий гормон), эстрадиол, тестостерон, 17-ОН-прогестерон и другие гормоны назначают с учетом состояния женщины и задачи обследования. Единого списка гормональных анализов для всех женщин нет.

ТТГ – тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон помогает оценить работу щитовидной железы. При отклонении от нормы уточняют диагноз и при необходимости определяют свободный Т4. Решение о лечении принимают с учетом этих результатов и истории болезни. Подробнее о расшифровке анализа можно прочитать в статье «Норма ТТГ при планировании беременности». Принципы оценки овариального резерва и гормональных исследований рассмотрены в рекомендациях ASRM.

Что важно знать об анализах на инфекции

Мазок на флору и ПЦР на инфекции не заменяют друг друга. Взятый во время мазка образец рассматривают под микроскопом и оценивают клетки и видимые микроорганизмы. А ПЦР (молекулярный тест) ищет в образце генетический материал конкретного возбудителя болезни.

Также не стоит считать любой пакет TORCH обязательным анализом перед ЭКО. Под этим названием лаборатории объединяют исследования на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и герпес, иногда добавляя другие инфекции. Перед ЭКО необходим анализ только на краснуху.

Если защитных антител к краснухе нет, вопрос вакцинации лучше решить в начале подготовки. Планировать беременность следует не ранее чем через три месяца после прививки. При положительном IgM сначала уточняют результат: его нельзя воспринимать как обычную справку, которую достаточно обновить через месяц.

Какие обследования, кроме анализов, нужны женщине

Анализы крови, мазки на флору не покажут, есть ли полип в полости матки или как выглядят яичники перед стимуляцией. Для этого нужны инструментальные исследования. Их результаты вместе с историей болезни оценит врач на приеме.

Обследование	Что оценивают
УЗИ матки и придатков	Маточную полость, эндометрий (внутренний слой матки), яичники и число антральных фолликулов
УЗИ молочных желез	Изменения ткани груди, которые нужно уточнить до лечения
Маммография с 40 лет	Дополнительное обследование молочных желез согласно российским рекомендациям
Флюорография или рентгенография легких	Изменения в легких
ЭКГ	Электрическую активность сердца и нарушения, требующие дальнейшей оценки
Консультация терапевта	Общее состояние здоровья, хронические заболевания и необходимость дополнительных назначений

В рекомендациях 2024 года УЗИ молочных желез предусмотрено перед ВРТ, а с 40 лет к нему добавляется маммография. При выявленных изменениях требуется консультация соответствующего специалиста. По показаниям могут назначить консультации эндокринолога, кардиолога и других специалистов. Они должны оценить безопасность протокола ЭКО для женщины, в том числе гиперстимуляцию, а также влияние заболевания на беременность.

Нужно ли проверять проходимость маточных труб перед ЭКО

Проверку проходимости труб обычно назначают на этапе поиска причины бесплодия или для уточнения лечебной тактики. Трубное бесплодие может стать причиной обращения пары к ЭКО. При ЭКО яйцеклетку оплодотворяют в специальной среде вне материнского организма, после чего эмбрион переносят непосредственно в матку. Проходимость труб для этого способа не требуется.

Однако состояние труб все же важно проверить. Например, гидросальпинкс (расширенная труба со скопившейся жидкостью) может снижать вероятность имплантации, если жидкость попадает в маточную полость. Но достаточно одного исследования, повторять его перед каждой программой ЭКО автоматически не нужно. Оценка проходимости маточных труб и показания к лечению рассмотрены в российских рекомендациях и рекомендациях ASRM.

Какие анализы сдать мужчине перед ЭКО

Основные анализы, которые должен сдать мужчина, – это спермограмма и анализы крови на перечисленные выше инфекции. Спермограмма показывает объем эякулята, количество, подвижность и форму сперматозоидов. Эти данные помогают выбрать между обычным оплодотворением при ЭКО и ИКСИ – введением одного сперматозоида внутрь яйцеклетки.

Уролог-андролог учитывает общую картину: результаты анализов, перенесенные мужчиной заболевания, операции, принимаемые препараты и данные визуального осмотра.

Исследование	Когда оно требуется
Спермограмма	При подготовке к программе с использованием спермы партнера
Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C	Перед соответствующей программой ВРТ
Резус-фактор, при необходимости группа крови	В частности, для оценки риска резус-конфликта при отрицательном резус-факторе женщины
ПЦР, посев эякулята или исследование другого материала	По назначению уролога при подозрении на инфекцию, воспаление или другие проблемы
ФСГ и общий тестостерон, другие гормоны	При выраженном снижении количества сперматозоидов, их отсутствии и подозрении на гормональный сбой
MAR-тест	Для выявления антител к сперматозоидам
Фрагментация ДНК сперматозоидов	Для оценки повреждений ДНК при привычных выкидышах у партнерши
Генетические исследования	При тяжелых нарушениях образования сперматозоидов, наследственных рисках и других показаниях

MAR-тест и фрагментация ДНК сперматозоидов не входят в обычную спермограмму и не заменяют ее. Они отвечают на другие вопросы. Генетические анализы тоже различаются: кариотип оценивает набор и строение хромосом, а исследования AZF или CFTR ищут определенные изменения, связанные с некоторыми формами мужского бесплодия. Нужный тест выбирают после обследования.

Сроки действия анализов перед ЭКО

Ниже приведены сроки действия анализов перед ВРТ из приложения № 4 к приказу № 803н. Если появились симптомы какого-то заболевания, изменилось состояние здоровья или любой из пары получал лечение, повторное исследование может потребоваться раньше.

Результат обследования	Срок
УЗИ матки и придатков	В течение двух недель перед процедурой ВРТ
Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи	1 месяц
Микроскопия влагалищного мазка	1 месяц
Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C	3 месяца
Исследование отделяемого женских половых органов на четыре ИППП из перечня	3 месяца
ФСГ и АМГ	6 месяцев
Спермограмма	6 месяцев
Цитология шейки матки	1 год
Флюорография, ЭКГ, УЗИ молочных желез, маммография	1 год
Консультация терапевта, генетика по показаниям	1 год
Группа крови и резус-фактор	Не ограничен
Антитела к краснухе	При наличии IgG срок не ограничен; при наличии IgM указан срок 1 месяц, но результат требует клинической оценки

Важно, что срок действия, установленный для ФСГ и АМГ, нельзя автоматически приравнивать к сроку действия анализов на остальные гормоны. Аналогично трехмесячный срок женского исследования на ИППП не следует механически переносить на любой мужской ПЦР-пакет. Для исследований, которые не перечислены в таблице, дату повторного анализа определяют с учетом конкретной клинической ситуации.

До сдачи надо уточнить, к какой дате нужны действительные результаты: к вступлению в программу, проведению пункции или к переносу. Затем следует записать рядом с каждым исследованием дату взятия материала, срок готовности и дату окончания действия. Это особенно полезно при ожидании направления на ЭКО по ОМС.

На какой день цикла сдавать анализы

Общий и биохимический анализы крови можно сдавать в любой день цикла. А вот что касается гормонов, то дело обстоит иначе. У женщины гормональный фон зависит от фазы цикла. Поэтому для точной интерпретации результатов анализы следует сдавать в определенные дни цикла. Первым днем цикла обычно считают начало полноценного менструального кровотечения.

Исследование	Когда планировать
ФСГ	На 2–5-й день цикла
ЛГ и эстрадиол, если назначены	Обычно в начале цикла; точный день указывают в направлении
Пролактин	Российские рекомендации при сохраненном цикле указывают 2–5-й день
АМГ	Можно определять в любой день; нередко совмещают с другими гормонами
ТТГ и антитела к ТПО	Не привязаны к определенному дню цикла
Прогестерон для подтверждения овуляции	Примерно за 5–7 дней до ожидаемой менструации, с учетом предполагаемой овуляции
УЗИ для оценки антральных фолликулов	В раннюю фазу цикла, до овуляции

Фиксированный «21-й день» для прогестерона подходит не всем. При длинном цикле овуляция может происходить позднее, и анализ, сданный слишком рано, не решит поставленную задачу. Если менструации отсутствуют или нерегулярны, дату обследования выбирают отдельно. Во время уже начавшейся программы сроки анализов на гормоны зависят от протокола.

Как подготовиться к сдаче крови, мочи, мазков и спермограммы

У каждого исследования свои требования. Ограничения перед спермограммой нельзя переносить на анализ крови, а правила взятия материала из уретры – на любой влагалищный мазок. Точную памятку нужно получить в лаборатории, где будет выполняться исследование.

Для сдачи анализов крови уточняют необходимость голодания. Прием пищи может сказаться на определении уровня глюкозы и некоторых биохимических показателей. Перед анализом на пролактин стоит исключить интенсивную нагрузку и спокойно посидеть перед взятием крови. Обо всех принимаемых лекарствах и БАД сообщают врачу заранее. Самостоятельная отмена назначенного препарата ради анализа может навредить, но при этом не гарантирует достоверного результата.

Мочу для общего анализа обычно собирают утром: после гигиены наружных половых органов среднюю порцию помещают в подходящий контейнер. Во время менструации возможность сдачи анализа или особенности сбора образца обсуждают с лабораторией. Для ПЦР мочи порядок может быть другим – первая и средняя порции не взаимозаменяемы.

Перед мазками уточняют ограничения на половые контакты, местные препараты и гигиенические средства. Не следует спринцеваться или применять антисептики, чтобы «улучшить» результат. Они изменят состав образца, из-за чего ЭКО может потерпеть неудачу.

Перед сдачей спермограммы обычно требуется воздержание от эякуляции от двух до семи дней. Лаборатория может смягчить эти требования. Образец собирают полностью в выданный или одобренный контейнер. Обычные лубриканты и презервативы для сбора спермы не подходят. Если часть эякулята потеряна, следует сообщить сотруднику лаборатории, так как потеря первой порции может заметно повлиять на результат.

Правильнее всего собрать образец эякулята в лаборатории. Домашний сбор предварительно согласуют. Мужчина должен учитывать, что образец следует доставить в лабораторию не позднее чем через 30–60 минут после получения материала, а при перевозке температура образца должна оставаться в диапазоне 20–37 °C. Кроме того, при сдаче спермограммы надо указать эпизоды повышения температуры за последние два месяца, а также все принимаемые лекарства.

Какие дополнительные обследования нужны не всем

Расширенное обследование проводят, когда его результат может изменить лечение или протокол процедуры ЭКО. Например, отсутствие сперматозоидов у мужчины может быть вызвано разными причинами. Если дело в том, что они не созревают, то потребуется донорская сперма. Если же отсутствие связано с обструкцией семявыводящих протоков, то сперматозоиды можно получить путем пункции.

Обследование	Что служит основанием для назначения
Гистероскопия	Подозрение на полип, внутриматочные спайки или другую патологию строения матки
Биопсия эндометрия	Подозрение на заболевания эндометрия, не универсальная проверка «готовности матки» принять эмбрион
Генетическая консультация и кариотипирование	Зафиксированные наследственные нарушения, отклонения в спермограмме, повторные потери беременности и другие показания
Обследование по поводу нарушений свертывания крови	Перенесенные тромбозы, соответствующий семейный анамнез, подозрение на антифосфолипидный синдром и другие основания

При нормальных данных УЗИ гистероскопия перед каждой программой не увеличивает вероятность рождения ребенка. Биопсию эндометрия также не рекомендуют делать всем женщинам.

Отдельно стоит выделить коммерческие тесты. Например, исследование «окна имплантации» по образцу эндометрия предлагают использовать для выбора оптимального дня переноса. В иммунологических панелях могут определить NK-клетки, повышенный уровень которых ассоциирован со снижением шансов на имплантацию эмбриона.

Такие тесты нельзя представлять как обязательное условие успешного ЭКО, поскольку их рутинное применение не рекомендовано ESHRE. До оплаты стоит выяснить, какой вопрос решает исследование и что изменится в лечении при разных результатах. Это ограничение не относится к обследованию по поводу аутоиммунных заболеваний, например антифосфолипидного синдрома.

Чем отличаются обследования при повторном ЭКО и криопереносе

После неудачной попытки ЭКО сначала разбирают все этапы процедуры. Отсутствие яйцеклеток после стимуляции, неправильное деление оплодотворенных яйцеклеток и ненаступление беременности после переноса – разные ситуации. Поэтому в каждом случае будут назначаться разные анализы.

Предстоящая программа	Что меняется в обследовании
Повторное ЭКО с новой стимуляцией	Проверяют действительность результатов, учитывают ответ яичников и развитие эмбрионов в прошлой программе
Перенос ранее замороженного эмбриона	Оценивают готовность женщины к переносу; АМГ, ФСГ и спермограмма партнера только ради этого этапа не требуются
ЭКО с донорской яйцеклеткой	Не нужно оценивать ответ яичников женщины на стимуляцию; обследование перед беременностью сохраняется
Использование донорской спермы	Обследование донора обеспечивает организация, предоставляющая материал; анализы партнера не нужны

Для криопереноса российские рекомендации отдельно указывают, что обследование партнера на ВИЧ, гепатиты, сифилис и спермограмма не требуются для самого переноса. Это не отменяет обследование мужчины при собственных жалобах или планировании новой программы с его спермой.

Как спланировать обследование и избежать лишних анализов

В первую очередь следует обсудить с репродуктологом предполагаемую дату процедуры. Исследования с длительным сроком действия и консультации, запись на которые занимает время, проходят заранее. Анализы со сроком один месяц сдают ближе к вступлению в протокол ЭКО.

Можно придерживаться следующего алгоритма.

1. Получить индивидуальный перечень анализов и отметить уже выполненные исследования.
2. Запланировать анализы, привязанные к дню цикла, и обследования, после которых может понадобиться лечение.
3. Уточнить, принимаются ли анализы сторонних лабораторий.
4. Сдать исследования с коротким сроком действия после согласования даты вступления в протокол.
5. Перед началом проверить вместе с клиникой, все ли результаты получены и не истечет ли срок их годности до нужного этапа.

При ЭКО по ОМС медицинские задачи обследования сохраняются. Направления на диагностику по полису и региональный порядок оформления уточняют в женской консультации, поликлинике и страховой организации. Наличие направления на ЭКО само по себе не означает, что любые анализы будут оплачены по ОМС.

Что делать, если в анализах есть отклонения

Отклонение от нормы в каком-либо анализе далеко не всегда объясняет причину изменения. Иногда нужно повторить исследование при более тщательном соблюдении условий подготовки, иногда – пройти лечение. В ряде случаев результат исследований помогает выбрать подходящий протокол ЭКО.

Например, низкий уровень АМГ предупреждает о небольшом количестве яйцеклеток при стимуляции яичников, но не означает, что беременность невозможна. Для стандартной программы ЭКО, в том числе по ОМС, учитывают совокупность всех результатов.

Плохая спермограмма может стать основанием для повторного анализа, дополнительного обследования, приема специализированных комплексов, улучшающих качество спермы, например, Сперотона, или применения ИКСИ. При отсутствии сперматозоидов в эякуляте сначала выясняют причину, так как от нее зависит дальнейший протокол ЭКО. Иными словами, решение зависит от того, какой именно параметр и как сильно отличается от нормы.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению: приказ от 31 июля 2020 г. № 803н.
2. Женское бесплодие. – Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024. – Электронный документ.
3. Мужское бесплодие. – Клинические рекомендации МЗ РФ, 2025. – Электронный документ.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion // Fertility and Sterility. – 2021. – Vol. 116, № 5. – P. 1255–1265. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.08.038.
5. ESHRE. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine // Human Reproduction. –2023. – Vol. 38, № 11. – P. 2062–2104. DOI: 10.1093/humrep/dead184.