Эффективные подходы к лечению трубного бесплодия

Диагноз «трубно-перитонеальное бесплодие» раньше считался не слишком благоприятным с точки зрения наступления беременности. Но медицина не стоит на месте. Сегодня лечение трубного бесплодия вышло на новый уровень.

Что такое трубное бесплодие

Бесплодие трубного происхождения, оно же трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) – это состояние, при котором яйцеклетка не может переместиться из яичника в полость матки по фаллопиевым трубам или перемещается с большим трудом. Эти нарушения могут быть органическими (структура трубы меняется из-за спаек, рубцов) или функциональными (анатомия труб не нарушена, но они не сокращаются, а ворсинки не двигаются). Это одна из самых распространенных причин, по которым у женщин не наступает беременность.

Трубно-перитонеальное бесплодие формально делится на два вида. В случае трубного бесплодия первичная проблема связана с трубами (сужение, нарушение перистальтики). Перитонеальное бесплодие означает, что существует механическая преграда снаружи, которая влияет на состояние труб. Например спайки в брюшной полости могут разделить воронку трубы и яичник.

Трубное бесплодие: причины

Одна из главных причин трубного бесплодия – воспаление органов малого таза, например, из-за заболеваний, передающихся половым путем. Повышают риск ТПБ и различные операции: кесарево сечение, аборты, удаление аппендикса.

Также трубно-перитонеальное бесплодие может быть вызвано эндометриозом. Это состояние, когда эндометрий (слизистая оболочка матки) распространяется за пределы матки. Если очаги эндометриоза находятся снаружи или внутри фаллопиевых труб, то их проходимость уменьшается. Кроме того, эндометриоз вызывает воспаление прилежащих тканей, что тоже ведет к снижению проходимости труб.

Иногда причиной являются гормональные сбои, то есть в организме снижается уровень гормонов, регулирующих функционирование маточных труб. Намного реже встречаются врожденные аномалии, например, недоразвитие одной или обеих труб.

Как проявляется трубное бесплодие

Особенность трубной формы бесплодия заключается в том, что чаще всего оно протекает бессимптомно. Женщина может даже не догадываться о проблеме: месячные регулярны, овуляция приходит в срок, общее самочувствие тоже не вызывает беспокойства. Только тщательное обследование, которое обычно назначается при ненаступлении беременности, помогает выявить бесплодие трубного генеза.

Однако иногда косвенные признаки все же указывают на нарушения в работе фаллопиевых труб:

• тянущая боль в нижней части живота, особенно в ПМС или после интенсивной физнагрузки;
• очень болезненные менструации и ощущение тяжести в районе таза;
• боль и дискомфорт при половом акте;
• выделения с неприятным запахом.

Перечисленные признаки далеко не всегда свидетельствуют о ТПБ. Однако они могут быть «индикаторами» другого гинекологического заболевания. Поэтому при проявлении этих симптомов женщине желательно посетить гинеколога.

Как проходит диагностика трубного бесплодия

При подозрении на трубное бесплодие назначается специальное исследование – гистеросальпингография (ГСГ). Во время этой процедуры в цервикальный канал вводится рентгеноконтрастное вещество и делаются рентгеновские снимки. В норме наблюдается заполнение полости матки и двустороннее заполнение фаллопиевых труб контрастным веществом. Чтобы подтвердить проходимость маточных труб, контрастное вещество должно попасть в брюшную полость. Гистеросальпингография – самый точный способ диагностики непроходимости фаллопиевых труб.

Более щадящая альтернатива – ЭхоГСГ, где за раствором наблюдают на УЗИ, но точность этого метода ниже.

При подозрении на спайки или эндометриоз проводят лапароскопию. Через небольшие проколы врач при помощи специального прибора осматривает трубы. При необходимости через прибор вводятся хирургические инструменты, чтобы сразу устранить проблему.

Обычное УЗИ, а также анализы крови, которые сдают при бесплодии, не позволяют установить непроходимость труб.

Трубное бесплодие: лечение

Выбор метода лечения трубного-перитонеального бесплодия напрямую зависит от причины и вида непроходимости. Например, в случае эндометриоза необходимо устранить очаги заболевания, а при недостаточной подвижности ворсинок – стимулировать их активность.

Консервативная терапия непроходимости труб

Консервативную, или лекарственную терапию применяют, если маточные трубы были повреждены недавно, соединительная ткань не успела образовать рубцы, то есть шансы восстановить нормальную работу фаллопиевых труб остаются высокими. Для лечения трубно-перитонеального бесплодия применяют следующие группы средств.

• Антибактериальные препараты. Если непроходимость вызвана инфекцией, необходимы антибиотики. Они уничтожают возбудителей заболевания, не позволяют бактериям повреждать новые участки тканей.
• Противовоспалительные средства. Уменьшают боль и отечность тканей. Противовоспалительные препараты назначают практически всегда, так как воспаленные ткани нередко сужают просвет труб и вносят свой вклад в непроходимость.
• Антиоксиданты. Обычно назначают длительным курсом (не менее 1 месяца). Антиоксиданты ускоряют восстановление поврежденных при воспалении тканей, уменьшают рубцевание.
• Гормональная терапия. Выбирают при функциональной непроходимости. Гормональные препараты стимулируют сокращение труб, поддерживают их нормальное функционирование.

Хирургические методы лечения ТПБ

Если консервативное лечение не приносит результатов или трубы слишком сильно повреждены деформациями и спайками, рекомендуется хирургическое вмешательство. Задача операции – восстановить проходимость труб и убрать механические преграды, которые мешают яйцеклетке оказаться в полости матки.

Как правило, в современной медицине для доступа в трубу используют лапароскоп. Это позволяет минимизировать повреждение тканей и восстановление после хирургического вмешательства. Однако сами операции могут быть разными.

• Сальпингонеостомия. Применяют, если выход трубы (фимбриальный отдел) закрыт спайками. Хирург делает небольшой разрез, формирует новое отверстие и восстанавливает края так, чтобы яйцеклетка снова могла попасть из яичника в трубу.
• Фимбриопластика. Если бахромчатые окончания трубы (фимбрии) повреждены или слиплись, их аккуратно разделяют и придают им правильную форму. Фимбрии («ворсинки») нужны для того, чтобы захватывать яйцеклетку и направлять ее в трубу.
• Фимбриолизис. Если фимбриям мешают двигаться спайки вокруг них, то спайки удаляют, возвращая фимбриям возможность свободно двигаться.
• Сальпингоовариолизис. Используют, когда надо удалять спайки, соединяющие трубу и яичник. Иногда эта операция требует не только удаления рубцовой ткани, но и восстановления правильного расположения репродуктивных органов в брюшной полости.
• Тубэктомия. Если труба повреждена слишком сильно, необратимо деформирована или наполнена жидкостью, ее могут полностью удалить. Так поступают, чтобы избавиться от очага воспаления и повысить шансы на успех при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Лечение эндометриоза как часть борьбы с трубным бесплодием

При трубно-перитонеальном бесплодии, возникшем на фоне эндометриоза, также необходимо взять это заболевание под контроль. Очаги эндометриоза, даже если они находятся снаружи фаллопиевых труб, вызывают их воспаление и гиперемию (отек) тканей, что приводит к непроходимости.

Если женщина планирует беременность, то обычно используют лапароскопическое удаление эндометриоидной ткани, а следом – назначение препаратов ресвератрола и индол-3-карбинола (например, Имастон) для снижения риска рецидивов. К сожалению, после операции эндометриоз возвращается в 25 % случаев. Поэтому подобная поддержка необходима. Индол-3-карбинол препятствует «неправильному» росту клеток, а ресвератрол помогает организму найти и обезвредить клетки, которые находятся не на своем месте. Таким образом совместное действие индол-3-карбинола и ресвератрола становится препятствием для появления новых очагов эндометриоза.

Если женщина не планирует беременность и течение эндометриоза не сопровождается сильным дискомфортом, то женщине могут рекомендовать комплексную консервативную терапию, которая включает прием гормонов, комплексы ресвератрола и индол-3-карбинола, а также противовоспалительные средства.

Физиотерапия

После операции или в дополнение к консервативной терапии врачи нередко назначают физиопроцедуры. Они уменьшают воспаление, ускоряют заживление, помогают предотвратить появление новых спаек. Физиотерапия – это не замена основного лечения, а вспомогательное средство для усиления эффекта.

При лечении ТПБ используют следующие методы физиотерапии:

• Электрофорез. Через кожу или слизистую вводят лечебные вещества с помощью слабого электрического тока. Используют соли магния, кальция, йода, ферменты и биогенные стимуляторы. Магний и кальций уменьшают спазмы и отеки, йод способствует уменьшению спаек, ферменты разрушают избыточную соединительную ткань, а стимуляторы ускоряют восстановление клеток. Обычно назначают курс из 10–15 процедур;
• Ультразвуковая терапия. Аппарат подает волны, которые мягко прогревают ткани и улучшают кровообращение. За счет этого спайки становятся менее плотными, а трубы – более эластичными.
• Магнитотерапия. Магнитное поле снижает воспаление и стимулирует микроциркуляцию крови. В результате ткани получают больше кислорода и быстрее восстанавливаются после операций.
• Коротковолновая терапия (УВЧ-терапия). Это воздействие слабым электромагнитным излучением сверхвысокой частоты на область малого таза. Его назначают примерно через месяц после операции на трубах. Цель – улучшить кровообращение в сосудах, восстановить питание тканей и ускорить их заживление. Процедуры обычно проводят несколько раз в день с небольшими перерывами. Полный курс может включать до 30 сеансов.
• Грязелечение и минеральные воды. Для грязелечения используют лечебные грязи, которые накладывают на живот или вводят во влагалище в виде тампонов. Теплые аппликации (около 38–42 °C) действуют на ткани как мягкий компресс: улучшают обмен веществ, устраняют хроническое воспаление и ускоряют рассасывание рубцов. Минеральные воды применяют в виде гинекологических орошений при температуре 37-38 °C. Процедура длится 10–15 минут, курс составляет примерно 12 сеансов. Такой метод улучшает общее состояние слизистой и повышает ее сопротивляемость воспалению.
• Вибромассаж. Это аппаратная процедура. Специальное устройство создает мягкую вибрацию, которая воздействует на ткани живота и влагалища. Вибрация повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает микроциркуляцию и ускоряет обмен веществ. Благодаря такому воздействию улучшается приток крови и отток лимфы, ткани получают больше кислорода и питательных веществ. Важный плюс – профилактика новых спаек и разрушение уже образовавшихся. Курс обычно включает 10–12 процедур.

Заключение

Непроходимость маточных труб – одна из самых распространенных причин женского бесплодия. Работа фаллопиевых труб может нарушиться в результате инфекции, эндометриоза, образования спаек и по другим причинам. Однако в арсенале современной медицины есть множество методов и препаратов, позволяющих справиться с этой проблемой.

Список литературы:

1. Рожкова О.В. Медико-социальная характеристика женщин с трубным бесплодием // Вестник новых медицинских технологий. – 2024. – № 4.
2. Аврукевич Е.А. Трубно-перитонеальное бесплодие: диагностика и лечение // Смоленский медицинский альманах. – 2017. – №1.
3. Григорян Э.С., Цхай В. Б., Гребенникова Э.К. и др. Трубно-перитонеальная форма бесплодия: этиология, факторы риска, современные методы лечения // Мать и Дитя. – 2019. – №2.
4. Унанян А.Л., Коссович Ю. М. Современный взгляд на проблему трубно-перитонеального бесплодия // Медицинский совет. – 2022. – № 5. – С. 98–104.

Другие статьи по теме:

• Эндометриоз как причина бесплодия
• Как бороться с воспалением органов репродуктивной системы
• Какие анализы нужно сдать женщине при бесплодии
• Повышение фертильности, или Как увеличить шансы на беременность
• Консультация у гинеколога при планировании беременности

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.