Диагноз «бесплодие» не означает, что женщина не сможет иметь детей. Бесплодие может быть абсолютным и относительным. Если это состояние относительное, то оно корректируется. Однако подход к лечению должен быть комплексным.
Что такое женское бесплодие
Женское бесплодие – это ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. После тридцати пяти лет этот диагноз ставят при таких же условиях, если ребенка не получается зачать за 6 месяцев. Таким образом, основной симптом бесплодия – трудности с зачатием ребенка.
Выделяют бесплодие:
- относительное, которое корректируется. Причинами такого состояния могут быть, например, гормональный дисбаланс, воспаление органов репродуктивной системы, нарушение овуляции;
- абсолютное, которое не корректируется. Вызвано необратимыми состояниями, например нарушениями в развитии женских репродуктивных органов или удалением матки.
Бесплодие также бывает:
- первичным, если женщина ранее не была беременна;
- вторичным, если ранее беременность была.
Бесплодие – довольно частая проблема, которую выявляют у 10–15 % пар. В 40 % случаев беременность не наступает из-за проблем с мужским здоровьем, например, плохого качества спермы. В остальных 60 % мужчина и женщина не могут стать родителями из-за женского бесплодия. То есть если беременность не наступает за 1 год регулярной половой жизни без предохранения, то партнерам необходимо обследоваться.
Причины бесплодия важно выяснить для правильного лечения.
Причины женского бесплодия
Женское бесплодие может быть обусловлено такими причинами:
- опухоли гипофиза;
- расстройства менструального цикла, обусловленные гормональным дисбалансом (например, избытком пролактина или недостатком прогестерона):
- аменорея – полное отсутствие менструаций на протяжении шести месяцев у женщины ранее с нормальным циклом;
- олигоменорея – патология, при которой месячные приходят менее 9 раз в год;
- непроходимость обеих фаллопиевых труб;
- эндометриоз – разрастание эндометрия за пределы матки;
- спайки в малом тазу – воспалительное заболевание, при котором образуются соединительнотканные тяжи между органами малого таза и (или) внутренней выстилкой брюшины;
- неправильное развитие репродуктивных органов;
- туберкулез репродуктивных органов, вызванный палочкой Коха;
- аутоиммунные заболевания, обусловленные нарушениями в работе иммунитета;
- психосексуальные расстройства.
К бесплодию могут привести не только физиологические причины, но и психологические. Например, женщине не удается забеременеть, так как она постоянно отслеживает удачные дни для зачатия. Иногда психологическое бесплодие связано с другими нарушениями здоровья, например, повышенной тревожностью.
Классификация женского бесплодия
Женское бесплодие делят на виды, исходя из причины, которая к нему привела.
Эндокринное бесплодие
Обусловлено гормональным дисбалансом, приводящим к отсутствию овуляции.
Причины эндокринного бесплодия:
- повреждения или заболеваний гипоталамуса или гипофиза;
- гиперпролактинемия;
- синдром поликистозных яичников;
- недостаточная выработка прогестерона;
- новообразования яичников;
- воспаление яичников.
Трубное бесплодие
Этот диагноз ставят, когда сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки по фаллопиевым трубам, потому что они непроходимы или отсутствуют.
Перитонеальное бесплодие
В этом случае яйцеклетка не может попасть из яичника в маточную трубу из-за препятствия между трубами и яичниками.
Трубно-перитонеальное бесплодие
Возникает из-за спаек либо отмирания ресничек внутри маточной трубы, ответственных за передвижение яйцеклетки.
Маточное бесплодие
Вызвано неправильным строением матки.
Врожденные нарушения строения матки:
- недоразвитие;
- удвоение;
- седловидная матка;
- наличие перегородки внутри матки.
Приобретенные нарушения строения матки:
- внутриматочные спайки;
- рубцовая деформация матки;
- новообразования.
Приобретенные пороки возникают из-за операций на матке, в том числе после абортов.
В 30 % случаев женское бесплодие обусловлено эндометриозом – разрастанием ткани слизистой оболочки матки за ее пределы. Если очаги эндометриоза находятся в яичниках и маточных трубах, то эндометрий не дает яйцеклетке перемещаться, поэтому зачатие не наступает.
Более чем в 50 % случаев женское бесплодие вызвано не одной причиной, а совокупностью из 2–5 и более факторов. Но иногда причину ненаступления беременности выявить не удается даже после полноценного обследования. В этом случае ставится диагноз идиопатическое бесплодие.
Диагностика женского бесплодия
Диагностику проводит гинеколог. Он собирает данные для истории болезни и выясняет симптомы. Специалист осматривает женщину, определяет тип ее телосложения, оценивает состояние кожи, степень оволосения и развития грудных желез. Также он пальпирует щитовидную железу, живот, измеряет кровяное давление и температуру тела.
По результатам специалист решает, какие исследования необходимы женщине для выявления причин бесплодия. Есть обязательные анализы, например, анализы на гормоны и инфекции. А есть ряд дополнительных исследований, которые специалист назначает индивидуально, например, гистероскопию или посткоитальный тест.
Функциональные тесты
Тесты функциональной диагностики направлены на оценку некоторых аспектов работы репродуктивной системы женщины. Для выявления бесплодия могут назначить следующие функциональные тесты:
- Измерение базальной температуры. Женщине следует измерять базальную температуру в течение минимум трех циклов и ежедневно заносить показатели в таблицу. Базальная температура позволяет проверить гормональную работу яичников, длительность разных фаз цикла и наступление овуляции.
- Расчет цервикального индекса. Таким образом определяется количество шеечной слизи, что помогает оценить уровень эстрогенов в организме.
- Посткоитальный тест. Его назначают, если необходимо оценить активность мужских половых клеток в секрете шейки матки и выявить антиспермальные тела.
Лабораторная диагностика
Важное значение имеет исследование крови и мочи на гормоны. Для диагностики причины бесплодия у женщин обязательно определяют следующие показатели:
- содержание ДГЭА-С и 17-кетостероидов в моче, чтобы проанализировать работу коры надпочечников;
- концентрацию кортизола, пролактина, тестостерона, Т3, Т4, ТТГ в плазме крови на 5–7-й день после начала менструации для оценки их воздействия на фолликулярную фазу;
- уровень прогестерона в крови на 20–22-й день после начала менструации, чтобы оценить овуляцию и функцию желтого тела;
- количество ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина.
Гормональные исследования не выполняют:
- после осмотра у гинеколога, маммолога;
- после полового контакта;
- сразу после сна (в это время особенно повышен пролактин).
Гормональные пробы
При бесплодии нередко проводят гормональные пробы. По реакции органов репродуктивной системы на применение гормонов можно установить наличие или отсутствие некоторых проблем. При бесплодии могут назначать следующие гормональные пробы:
- прогестероновая – позволяет выяснить уровень насыщенности организма эстрогенами, в том числе при аменорее;
- циклическая проба – для выявления восприимчивости эндометрия к гормонам-стероидам;
- кломифеновая проба нужна, чтобы оценить взаимодействие звеньев гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
- проба с дексаметазоном – женщинам с высоким уровнем мужских половых гормонов (помогает узнать, где они вырабатываются: в яичниках или надпочечниках);
- проба с метоклопрамидом, чтобы определить пролактиносекреторную функцию гипофиза.
Инструментальные обследования
Чтобы установить причину бесплодия могут назначать следующие обследования:
- рентген органов малого таза. Он показывает аномалии строения органов;
- УЗИ органов малого таза. Возможна диагностика СПКЯ и других патологий;
- кольпоскопию. Это осмотр шейки матки под микроскопом, выявляющий эрозию, цервицит и т. д.;
- рентген легких, туберкулиновые пробы, так как к бесплодию могут приводить спайки в малом тазу, вызванные туберкулезом;
- гистеросальпингоскопию. Проводится для оценки проходимости фаллопиевых труб.
Чтобы исключить поражение гипофиза, женщинам с расстройствами менструального цикла рекомендуют рентгенографию черепа и турецкого седла.
Для более тщательного обследования эндометрия могут назначить диагностическое выскабливание полости матки.
Хирургические методы диагностики
Методы хирургической диагностики применяются не всегда, а лишь по показаниям. Для выявления причин бесплодия проводят:
- Гистероскопию – осмотр полости матки с применением гистероскопа.
- Лапароскопию – осмотр полости и органов малого таза с помощью оптического прибора, который вводят через небольшой разрез в передней брюшной стенке.
Основные показания для проведения гистероскопии:
- маточный вид бесплодия;
- привычный выкидыш;
- возможная гиперплазия;
- полипы эндометрия;
- нарушения цикла;
- неэффективное ЭКО.
Основные показания для диагностической лапароскопии:
- бесплодие;
- миома матки;
- спайки в малом тазу;
- поликистоз яичников;
- непроходимость фаллопиевых труб;
- эндометриоз.
Лечение бесплодия
Лечение заключается в устранении причины бесплодия. Возможно как использование консервативных методов, так и проведение операции. Если естественная беременность не наступает или невозможна, то женщине могут рекомендовать прибегнуть к помощи ЭКО.
Лечение женского бесплодия зависит от его формы.
Эндокринное бесплодие
Поскольку причиной в этом случае является дисбаланс гормонов, то необходимо нормализовать гормональный фон. С этой целью не обязательно назначают гормональные препараты. Например, при гиперпролактинемии хорошие результаты показывает экстракт витекса, который снижает активность клеток, отвечающих за избыточную выработку пролактина. Витаминно-минеральный комплекс Прегнотон с экстрактом витекса эффективен при гиперпролактинемии средней тяжести. По данным клинических исследований, Прегнотон снижает уровень пролактина до нормальных значений и увеличивает вероятность наступления беременности в 2 раза.
Кроме того, для коррекции гормонального фона женщине могут рекомендовать нормализовать вес (если ИМТ отличается от нормального), скорректировать рацион, изменить образ жизни или пройти физиопроцедуры.
Трубно-перитонеальное бесплодие
При этой форме бесплодия восстанавливают проходимость фаллопиевых труб путем лапароскопии. Эффективность операции составляет 30–40 %. Если спайки длительные или хирургическое вмешательство не помогает, то рекомендуют ЭКО.
Маточное бесплодие
Женщинам с аномалиями строения матки выполняют реконструктивно-пластические операции. Забеременеть удается в 15–20 % случаев. Если операция нецелесообразна, например при отсутствии матки или сильных пороках ее развития, возможно обращение к услугам суррогатной матери.
Бесплодие, вызванное эндометриозом
В этом случае проводят лапароскопическую эндокоагуляцию, убирая очаги эндометриоза. Далее назначают средства для уменьшения воспаления и снижения риска рецидивов. Вероятность беременности составляет 30–40 %.
Иммунологическое бесплодие
Если женщина не может забеременеть, так как сперматозоиды не выдерживают агрессивную среду цервикального канала, то проводят искусственную инсеминацию. Беременность наступает в 40 % случаев.
Неустановленная (идиопатическая) форма бесплодия
Идиопатическое бесплодие – одна из самых непростых проблем. Анализы и обследования могут показывать, что женщина и мужчина полностью здоровы, а беременность все никак не наступает.
В этом случае специалисты рекомендуют на время отвлечься от мыслей о зачатии, отдохнуть, отправиться в отпуск и вести здоровый образ жизни, дополняя его приемом антиоксидантов. Одно из клинических исследований показало, что прием партнерами антиоксидантного комплекса Синергин в течение 1 месяца привел к 4 беременностям, в то время как в группе, где партнеры выполняли идентичные рекомендации, но не принимали Синергин, ни одна женщина не забеременела.
Ученые высказали мнение, что эта ситуация может быть связана с оксидативным стрессом. Это состояние, при котором в организме увеличивается количество свободных радикалов. А они, в свою очередь, могут ухудшать качество созревающей яйцеклетки, что сказывается на вероятности ее оплодотворения и дальнейшего развития эмбриона. Входящие в состав Синергина антиоксиданты нейтрализуют свободные радикалы, чем и объясняется полученный результат.
Кроме того, специалисты не исключают, что при идиопатическом бесплодии все-таки проблема есть, но современные методы диагностики не позволяют ее выявить. Поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями врачей, чего бы они ни касались: образа жизни или приема добавок.
ВРТ как метод лечения бесплодия
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВТР) существуют более 50 лет и помогли многим семьям стать счастливыми родителями. С каждым годом технологии ВРТ совершенствуются и становятся разнообразнее. В настоящее время термин ВРТ объединяет следующие методы:
- инсеминация – введение в матку спермы мужчины;
- ЭКО;
- ИКСИ, ИМСИ (внутриклеточное введение сперматозоида в яйцеклетку);
- применение донорского эмбриона либо донорской яйцеклетки;
- обращение к суррогатной матери.
Сегодня показаниями для проведения ВРТ являются следующие диагнозы:
- непроходимость фаллопиевых труб или их отсутствие;
- безрезультатное лечение эндокринного бесплодия;
- абсолютное бесплодие мужчины;
- истощение яичников;
- маточное бесплодие (иногда);
- сопутствующее заболевание, препятствующее беременности.
Результаты лечения бесплодия зависят от многих причин. Одни из них устраняются довольно просто, другие требуют оперативного вмешательства. Поэтому не стоит надеяться, что проблема решится сама. Многие виды бесплодия можно преодолеть.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Другие статьи по теме:
