При повышении уровня пролактина выше нормы говорят о гиперпролактинемии. Это состояние может привести к сложностям с зачатием, проблемам со здоровьем и требует лечения.
Что такое гиперпролактинемия
Норма гормона пролактина у небеременных женщин составляет 109–557 мЕд/мл. При беременности и после родов уровень пролактина, естественно, выше. Однако при гиперпролактинемии чрезмерная выработка пролактина происходит в нефизиологический период, то есть не во время вынашивания и лактации.
В организме женщины пролактин выполняет важные функции. Он стимулирует созревание молока, подавляет нарастание эндометрия в матке и участвует в регулировке менструального цикла.
Причины гиперпролактинемии
Стойкое повышение пролактина в крови возникает как по физиологическим, так и по патологическим причинам. Физиологические причины:
- беременность (выработка пролактина повышается на 5–7-й неделе развития эмбриона);
- прикладывание ребенка к груди;
- усиленные занятия спортом;
- эмоциональный стресс;
- сон (уровень пролактина возрастает через 60–90 минут после засыпания);
- вторая фаза менструального цикла;
- употребление белковой пищи;
- половой акт;
- гипогликемия – концентрация глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л.
Патологические причины обусловлены заболеваниями, среди которых:
- патологии гипофиза:
- пролактинома – опухоль гипофиза, активно вырабатывающая пролактин;
- лимфоцитарный гипофизит – воспаление гипофиза;
- операции на гипофизе;
- эндокринные нарушения:
- акромегалия – длительное заболевание, при котором слишком интенсивно вырабатывается гормон роста;
- первичный гипотиреоз – недостаток тиреоидных гормонов в организме, вызванный поражением щитовидной железы;
- болезнь Иценко – Кушинга – тяжелое нейроэндокринное заболевание, которое сопровождается слишком активной работой коры надпочечников;
- синдром поликистозных яичников – состояние, при котором из-за гормональных нарушений овуляция не наступает или бывает редко;
- прием лекарств. Некоторые препараты снижают уровень дофамина, что приводит к росту пролактина. Чаще всего гиперпролактинемия возникает при лечении нейролептиками. Пролактин также увеличивается при приеме оральных контрацептивов;
- системные заболевания, связанные с нарушениями работы гипофиза:
- гранулематозные процессы, при которых образуются скопления клеток иммунной системы. Они возникают из-за длительного воспаления;
- инфильтративные процессы – когда в тканях накапливаются жидкости, клетки и другие вещества.
Также следующие заболевания могут вызвать повышенную выработку пролактина:
- туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха;
- саркоидоз – воспаление, при котором в тканях возникают гранулемы;
- гигантоклеточная гранулема – доброкачественная опухоль ротовой полости;
- краниофарингиома – врожденная опухоль головного мозга;
- герминома – опухоль, которая обычно находится глубоко в головном мозге.
Новообразования сдавливают гипофиз, что ведет к росту уровня пролактина. Гиперпролактинемия может развиться при хронической почечной недостаточности – повреждении почек или ухудшении их работы в течение минимум трех месяцев.
Симптомы гиперпролактинемии
Гиперпролактинемия может протекать без ярких симптомов. Их наличие и выраженность во многом зависят и от степени повышения уровня гормона, и от индивидуальных особенностей организма. Возможные симптомы гиперпролактинемии:
- нарушения цикла (ановуляторные или нерегулярные циклы, обильные месячные, укорочение лютеиновой фазы);
- галакторея (выделение молока из сосков);
- снижение либидо;
- ухудшение качества половой жизни;
- задержка жидкости в организме;
- расстройства сна;
- астения (усталость);
- ухудшение зрения и памяти;
- головные боли;
- головокружение.
При повышенном пролактине увеличивается риск развития депрессии и остеопороза – хронического заболевания, при котором снижается плотность костей.
Гиперпролактинемия у женщин приводит к нарушениям менструального цикла вплоть до полного отсутствия менструаций. В 30–80 % случаев выявляется галакторея – самопроизвольное истечение молока из молочных желез, не обусловленное кормлением ребенка.
Классификация и стадии развития гиперпролактинемии
Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическое повышение пролактина является нормальным, поэтому не нуждается в лечении. Патологическое состояние требует терапии.
Также выделяют гиперпролактинемию:
- первичную, которая возникает при макро- и микроаденомах или по неустановленным причинам (идиопатическая);
- вторичную, возникающую в результате соматических заболеваний или эндокринных расстройств;
- ятрогенную, развивающуюся при приеме лекарственных препаратов, вызывающих повышение пролактина в крови.
Диагностика гиперпролактинемии
Чтобы поставить предварительный диагноз, врач опрашивает женщину и собирает анамнез. При подозрении на гиперпролактинемию он осматривает и пальпирует молочные железы, чтобы выявить наличие отделяемого.
Диагностика синдрома гиперпролактинемии включает лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторные анализы
Для выявления гиперпролактинемии женщине рекомендуют сдать анализ крови на пролактин 2-3 раза. Так как в течение суток уровень гормона колеблется, биоматериал забирают с 9 до 11 часов утра. В более раннее время показатель может быть повышен по физиологической причине (после сна).
В день исследования рекомендуют:
- воздержаться от повышенных физических и эмоциональных нагрузок;
- не заниматься сексом;
- не посещать баню, сауну;
- не употреблять спиртные напитки;
- не посещать гинеколога.
За час до анализа важно отказаться от курения, так как оно может спровоцировать увеличение пролактина.
Дополнительные исследования:
- женщинам, у которых есть симптомы гиперпролактинемии, но анализ крови на гормон в норме, врачи обычно назначают исследование на макропролактин и/или биоактивный пролактин;
- чтобы исключить патологии репродуктивных желез, рекомендуют сдать кровь на лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, а также на периферические половые гормоны;
- для исключения гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы) как причины высокого пролактина определяют показатели ТТГ, Т4 в крови. Дисбаланс этих гормонов также может вызывать нарушения менструального цикла и бесплодие.
Инструментальные исследования
В инструментальные обследования входят:
- УЗИ органов малого таза. Позволяет исключить другие заболевания либо подтвердить гиперпролактинемический гипогонадизм – нейроэндокринный синдром, сопровождающийся различными нарушениями;
- МРТ с контрастированием для диагностики возможных повреждений в области гипоталамуса и гипофиза, а также обследование глазного дна и тест поля зрения у офтальмолога.
Лечение гиперпролактинемии
Лечить гиперпролактинемию можно как консервативно, так и хирургическим путем. Выбор способа лечения во многом зависит от причины и степени гиперпролактинемии.
Консервативная терапия
Методы консервативной терапии зависят от причины повышенного пролактина:
- при пролактиноме назначают лекарства – агонисты дофаминовых рецепторов. Они нормализуют пролактин, уменьшая выраженность симптомов, и могут сократить размеры опухоли;
- если гиперпролактинемия возникла на фоне другого заболевания, то лечат его, уровень пролактина снизится по мере выздоровления;
- при гиперпролактинемии, вызванной лекарствами, их заменяют на другие.
При легкой и умеренной гиперпролактинемии неизвестного характера нередко назначают экстракт витекса. Он снижает активность клеток, которые производят избыточное количество пролактина. В результате у женщины постепенно падает уровень пролактина, нормализуется менструальный цикл и улучшается работа репродуктивной системы в целом.
Экстракт витекса входит в комплекс Прегнотон. Исследования подтвердили, что прием Прегнотона в течение трех месяцев снижает пролактин до нормальных значений при функциональной гиперпролактинемии.
Лечение гиперпролактинемии не требует госпитализации. Нахождение в больнице может быть связано с проведением дополнительных обследований или подготовкой к операции.
Хирургическое лечение
Операции проводят при пролактиноме, которую невозможно убрать консервативным путем:
- организм не реагирует на лечение агонистами дофамина;
- у человека индивидуальная непереносимость этих лекарств;
- опухоль сдавила зрительный нерв, поэтому зрение ухудшилось.
Однако вероятность повторного появления микропролактиномы составляет до 80 %.
Осложнения высокого уровня пролактина
Без своевременного лечения гиперпролактинемия может вызвать серьезные нарушения в работе эндокринной системы, в том числе гипофиза, яичников, щитовидной железы. Прямым следствием высокого уровня пролактина является бесплодие. Избыток пролактина приводит к ненаступлению беременности по нескольким причинам:
- Нарушение менструального цикла. Из-за гиперпролактинемии овуляция может стать нерегулярной, происходить реже или совсем отсутствовать, что препятствует наступлению беременности.
- Недостаточная толщина эндометрия для имплантации эмбриона. Высокий уровень пролактина подавляет нормальный рост эндометрия – слоя в матке, к которому прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. Если эндометрий слишком тонкий, эмбрион не сможет прикрепиться к матке. Беременность не наступит.
При прогрессирующей пролактиноме возможно ухудшение зрения и его утрата.
Профилактика гиперпролактинемии
Мер профилактики гиперпролактинемии не разработано. При обнаружении заболеваний, способных вызвать рост пролактина, рекомендуется сдавать анализ крови на этот гормон. Уровень пролактина важно отслеживать людям, которые принимают лекарства, провоцирующие его повышение.
Гиперпролактинемия может протекать бессимптомно, нередко ее выявляют только по результатам анализов. Поэтому не надо игнорировать регулярные посещения гинеколога и тем более следует обращаться к специалисту при любых нарушениях цикла.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Другие статьи по теме:
